新生儿间接胆红素高是怎么回事

核心概念：什么是间接胆红素？

我们要理解胆红素是什么，胆红素是红细胞衰老和分解后产生的一种黄色废物，我们体内的红细胞不断更新，每天都会有很多衰老的红细胞被破坏，释放出血红蛋白,再代谢成胆红素。

胆红素分为两种：

1. 间接胆红素（Unconjugated Bilirubin）：也叫“未结合胆红素”，它不溶于水，无法通过肾脏直接排出体外，像“油滴”一样。您提到的“间接胆红素高”通常指的就是这种。
2. 直接胆红素（Conjugated Bilirubin）：也叫“结合胆红素”，它是在肝脏的帮助下，间接胆红素与葡萄糖醛酸结合后形成的，可以溶于水,能通过胆汁和尿液排出体外。

简单比喻： 间接胆红素是“垃圾”，直接胆红素是“被装好袋子的垃圾”，新生儿间接胆红素高，垃圾”产生太多，或者处理“垃圾”的工厂（肝脏）太忙，导致“垃圾”堆积在血液里。

新生儿间接胆红素高的主要原因

新生儿间接胆红素高的原因可以分为两大类：生理性黄疸和病理性黄疸。

生理性黄疸 - 最常见

这是绝大多数新生儿都会出现的正常现象，通常不需要特殊治疗,会自行消退。

• 根本原因：

  1. 红细胞过多，破坏太快：胎儿在子宫里处于低氧环境，身体会制造更多的红细胞来携带氧气，出生后，血氧浓度升高，多余的红细胞就会在短时间内大量破坏,产生大量的胆红素。
  2. 肝脏功能不成熟：新生儿的肝脏处理胆红素的能力还比较弱，酶的活性不足,导致大量的间接胆红素无法被及时转化和排出。
  3. 肠肝循环特殊：新生儿的肠道菌群尚未建立，无法将胆红素转化为尿胆原排出，他们肠道内的β-葡萄糖醛酸苷酶活性很高，会把已经结合好的胆红素从肠道再“抢”回一部分，重新吸收到血液中（这叫“肠肝循环”）,进一步加重了胆红素水平。

• 特点：

  • 出现时间：通常在出生后 2-3天 出现。
  • 高峰时间：在出生后 4-5天 达到高峰。
  • 消退时间：足月儿一般在 7-14天 内消退；早产儿可能持续 3-4周。
  • 状态：宝宝一般情况良好，吃奶、睡觉、精神状态都正常，体重下降也在正常范围内（<10%）。

病理性黄疸 - 需要警惕

如果黄疸出现得过早、程度过重、消退过慢或退而复现，则可能是病理性的,需要及时就医查找原因并进行治疗。

• 胆红素生成过多

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 溶血性黄疸：这是最常见也是最危险的原因之一，比如母婴血型不合（ABO溶血、Rh溶血），妈妈的抗体通过胎盘进入宝宝体内，破坏宝宝的红细胞，导致胆红素“产量”激增。
  • 其他原因：红细胞形态异常（如球形红细胞增多症）、头颅血肿、颅内出血等。

• 肝脏处理胆红素能力低下

  • 感染：如败血症、尿路感染等,会影响肝功能。
  • 缺氧和酸中毒：会抑制肝脏处理胆红素的酶的活性。
  • 药物影响：如磺胺类、维生素K3等。
  • 先天性代谢缺陷：如先天性非溶血性高胆红素血症（Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征等）,比较罕见。

• 胆汁排泄障碍

  • 这种情况的直接胆红素会升高，但有时也会间接影响间接胆红素代谢。
    • 胆道闭锁：这是需要外科手术干预的严重疾病,早期发现和治疗对预后至关重要。
    • 肝炎综合征。
    • 先天性甲状腺功能减低症。

如何判断是生理性还是病理性？

家长可以通过以下几点初步判断,但最终诊断必须由医生做出：

需要做什么？

1. 密切观察：

   • 观察颜色：在自然光下观察宝宝的黄疸程度，一般从面部开始，然后蔓延到躯干、四肢、手心脚心。
   • 观察精神状态：这是最重要的指标！如果宝宝变得嗜睡、不爱吃奶、哭声无力或尖锐,要立即就医。

2. 及时就医：

   • 必须就医的情况：
     • 出生后24小时内出现黄疸。
     • 黄疸程度非常重，全身皮肤,包括手心脚心都明显发黄。
     • 黄疸消退后又重新出现。
     • 宝宝出现任何精神不好、吃奶差、呕吐等异常症状。
   • 医生会做什么：
     • 经皮胆红素测定：用仪器在宝宝额头或胸部皮肤上测量,方便快捷。
     • 抽血检查：精确测量总胆红素、直接胆红素、间接胆红素的数值，同时可能做血常规、血型、C反应蛋白等检查,以明确病因。

3. 遵从医嘱治疗：

   • 蓝光治疗：这是目前最常用、最安全有效的治疗方法，通过特定波长的蓝光，将脂溶性的间接胆红素转变成水溶性异构体，能通过胆汁或尿液排出体外,从而快速降低胆红素水平。
   • 换血疗法：用于极少数病情严重、有发生胆红素脑病（核黄疸）风险的情况，能快速、大量地降低胆红素,纠正贫血。
   • 对因治疗：如果是溶血、感染等原因引起的,需要针对病因进行治疗。

家庭护理建议（针对生理性黄疸）

• 增加喂养：多喂奶是促进胆红素排泄最有效的方法！ 增加喂养次数，保证宝宝有充足的小便，有助于胆红素通过尿液排出，初乳有通便作用,效果更好。
• 保证排便：确保宝宝每天有足够次数的大便,减少胆红素的肠肝循环。
• 晒太阳：在天气温暖、阳光充足的时候，可以让宝宝在避风处晒晒太阳（注意保护眼睛和会阴部），但注意：
  • 隔着玻璃晒是无效的,因为紫外线大部分被玻璃挡住了。
  • 避免强光直射,防止晒伤。
  • 蓝光治疗远比晒太阳更安全、更有效,不要因为迷信晒太阳而延误治疗。

新生儿间接胆红素高，绝大多数是生理性黄疸，是宝宝生长发育过程中的一个正常阶段，家长不必过度焦虑，但一定要学会识别病理性黄疸的危险信号，一旦出现异常，及时就医，听从专业医生的指导,确保宝宝的健康和安全。

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