儿童孤独症评定量表cars如何准确诊断？

99ANYc3cd6 儿童健康 2025-11-28 1

什么是CARS？

CARS (Childhood Autism Rating Scale)，中文全称为儿童孤独症评定量表，是由Eric Schopler, Robert J. Reichler, and Barbara Rochen Renner在1980年代编制的一套标准化评定工具。

（图片来源网络，侵删）

它的主要目的是：

识别和筛查：帮助专业人士（如心理学家、发育行为儿科医生、精神科医生）识别出可能患有孤独症的儿童。
辅助诊断：作为诊断过程中的一个重要组成部分，为医生提供量化依据。
评估严重程度：评定儿童孤独症症状的严重程度，并将其划分为不同的等级。

CARS就像一把“尺子”，用来衡量孩子在社交、沟通、行为等方面的表现，看其是否符合孤独症的特征，以及特征有多“严重”。

CARS的核心特点

评定者：量表必须由经过专业培训的评估者来填写，通常是医生、临床心理学家或资深治疗师，家长或老师不能独立完成。
评定对象：主要适用于2岁以上的儿童。
评定方法：评估者需要通过结构化的观察（与孩子互动、玩耍）和与家长/照顾者的访谈，收集信息后对每个项目进行评分。
结果解读：最终会得到一个总分，并根据总分将孩子的症状严重程度划分为：非孤独症、轻度孤独症、中度孤独症、重度孤独症。

CARS的评定内容和结构

CARS包含15个项目，涵盖了儿童在多个领域的核心症状，每个项目都根据症状的严重程度被划分为4个等级（1分到4分）：

1分：年龄相当 (Age-appropriate) - 该年龄段儿童应有的正常表现。
2分：轻度异常 (Mildly abnormal) - 与同龄人相比有轻微差异，但影响不大。
3分：中度异常 (Moderately abnormal) - 症状明显，对儿童的社交和功能有显著影响。
4分：重度异常 (Severely abnormal) - 症状非常突出，严重阻碍儿童的正常功能。

15个评定项目概览：

序号	项目名称	核心评估内容
1	人际关系	与他人建立和维持关系的意愿与能力，如对父母的依恋、与同龄人互动等。
2	模仿能力	模仿他人言语、动作、表情的能力，这是学习和社会互动的基础。
3	情感反应	表达和理解情绪的能力，如分享快乐、安慰他人、对他人情绪的反应。
4	躯体运用能力	大运动（跑、跳）和精细运动（抓握、使用工具）的协调性。
5	对物体的反应	对玩具、物品等的兴趣、探索方式和玩法，如是否出现刻板、重复的玩法。
6	对环境变化的适应	对日常作息、环境布置变化的适应能力和反应。
7	视觉反应	对视觉刺激（如人脸、物体）的注意、追踪和反应能力。
8	听觉反应	对听觉刺激（如名字呼唤、声音）的反应能力，是否存在听觉过敏或迟钝。
9	味觉、嗅觉和触觉反应	对味、嗅、触等感觉刺激的反应是否异常（如挑食、对特定材质过敏或极度偏好）。
10	恐惧和焦虑	表现出与情境不符的恐惧、焦虑或惊恐反应。
11	言语沟通	言语的理解（听懂指令）和表达（说话）能力，包括语调、语量是否异常。
12	非言语沟通	通过眼神、手势、表情、身体姿态等进行沟通的能力。
13	活动水平	日常活动水平是过高（多动）还是过低（淡漠）。
14	智力与学业表现	在认知、学习方面的能力和表现。
15	总体印象	评估者对孩子整体孤独症症状严重程度的主观判断。

评分与结果解释

计算总分：将15个项目的得分相加，得到总分，总分范围在15分至60分之间。
严重程度分级：
- 15-29.5分：非孤独症
  表明孩子没有显示出孤独症的特征,或者特征非常轻微，不足以构成诊断。
  （图片来源网络，侵删）
- 30-36.5分：轻度孤独症 / 轻度至中度孤独症
  表明孩子符合轻度孤独症的诊断标准,通常需要干预和支持。
- 37-45分：中度孤独症
  表明孤独症症状明显,对儿童的社交、学习等方面有显著影响，需要系统的干预。
- 46-60分：重度孤独症
  表明孤独症症状非常严重,儿童在多个领域存在严重障碍，需要高度结构化和全面的干预与支持。

CARS的优缺点

优点：

操作简便：结构清晰，评定流程相对标准化，易于专业人士掌握。
信度和效度较高：经过大量研究验证，被认为是诊断儿童孤独症的有效工具之一。
区分度高：能够较好地区分不同严重程度的孤独症，尤其是能将中度和重度孤独症与非孤独症儿童有效区分开。
应用广泛：被全球各国广泛使用和翻译，积累了丰富的使用经验。

缺点：

依赖评估者经验：评估者的专业知识和主观判断可能会影响评分的准确性。
对轻度症状不敏感：对于一些高功能孤独症或阿斯伯格综合征的儿童，其症状可能不够“典型”或“严重”，CARS可能无法有效识别或会低估其严重程度。
部分项目可能受其他因素影响：“智力与学业表现”这个项目，得分低可能是因为智力障碍，而不是孤独症本身，CARS最好与其他智力、发育量表结合使用。
缺乏对“狭隘兴趣和重复刻板行为”的单独评估：这是孤独症的核心诊断标准之一，但在CARS中，这些行为被分散在多个项目（如项目5、10、13）中，没有进行集中和深入的评估。

重要注意事项

CARS不是诊断工具：它是一个评定量表，是诊断过程中的辅助工具，一个孩子是否患有孤独症，最终需要由专业医生（如发育行为儿科医生、儿童精神科医生）结合临床访谈、直接观察、家长报告以及ADOS-2、ADI-R等更全面的诊断工具来综合判断。
不能替代专业诊断：家长或老师不能仅凭CARS的分数就给孩子“贴标签”，如果怀疑孩子有发育问题，应寻求专业机构的评估。
综合评估是关键：在现代诊断实践中，通常会采用“多模块”评估，即使用CARS、ADOS（孤独症诊断观察量表）、ADI-R（孤独症诊断访谈量表-修订版）以及智力测验、语言能力测验等，从不同角度收集信息，以确保诊断的准确性。

儿童孤独症评定量表是一个经典、实用且有效的评估工具，尤其在评定孤独症症状的严重程度方面表现出色，它为医生和专业人士提供了一个清晰的量化框架，是诊断和干预计划制定的重要依据，它必须被视为一个更全面评估系统的一部分，由专业人员在严谨的操作流程下使用，才能发挥其最大的价值。