新生儿窒息的复苏措施

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2025-12-24 1

新生儿窒息复苏：核心原则与详细步骤

新生儿窒息复苏是一个分秒必争、系统化的抢救过程，其核心目标是：在最短时间内建立有效的通气，恢复肺部气体交换，纠正缺氧和酸中毒，保证重要器官（尤其是大脑和心脏）的血流灌注。

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整个复苏过程可以概括为 “评估-决策-操作” 的循环，遵循 ABCDE 复苏原则。

在胎儿娩出前,复苏团队必须做好充分准备。

团队与人员：
- 每次分娩都应至少有一名受过专业培训的新生儿复苏人员在场。
- 对于高危分娩（如早产、胎心异常、羊水粪染等），应有多名复苏成员在场，分工明确（如一人负责通气，一人负责胸外按压，一人负责给药等）。
设备与药品：
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- 辐射保暖台：提前预热，保持新生儿体温。
- 吸引设备：大口径（10-12F或14F）的球形吸引器和/或低压吸引器（100mmHg）。
- 复苏囊与面罩：尺寸合适（可覆盖口鼻和下巴），带储氧袋。
- 氧源：100%氧气（或空氧混合器）。
- 听诊器：评估心率。
- 气管插管设备：不同型号的气管导管、喉镜、管芯。
- 药物：肾上腺素、生理盐水、碳酸氢钠（使用需谨慎）。
- 脐静脉导管包：用于紧急给药。
- Apgar评分表。

这一步适用于所有新生儿,无论是否有活力。

保暖：

立即将新生儿放在预热的辐射保暖台上,用温热的毛巾擦干全身，减少热量散失。
体位：
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- 将新生儿置于 “鼻吸气位”（或称“嗅闻位”），即颈部轻微伸仰，头部呈“嗅闻”姿势，这个体位可以最大限度地开放气道。
清理气道：
- 有活力的新生儿：如果新生儿有活力（指呼吸或哭声响亮、肌张力好、心率>100次/分），只需用球吸引口、鼻和咽部即可。避免常规进行气管内吸引，除非有胎粪污染且新生儿无活力。
- 无活力的新生儿：如果新生儿无活力（呼吸浅慢或不规则、肌张力低下、心率<100次/分），且存在胎粪污染，应立即在喉镜直视下进行气管内吸引，以清除气道内的胎粪。
评估：
- 在完成初步复苏后,立即评估新生儿的状态，判断其是否需要进入下一步正压通气。

这是复苏的核心步骤,适用于呼吸、哭声微弱或无呼吸、心率<100次/分的新生儿。

指征：
- 呼吸暂停或喘息样呼吸。
- 心率 < 100次/分。
操作方法：
- 设备：使用复苏囊和面罩。
- 位置：面罩必须紧密覆盖口鼻和下巴，不能压住眼睛。
- 压力：初始压力为 20-25 cmH₂O，如果胸廓未抬起，可逐渐增加压力至30-35 cmH₂O。
- 频率： 40-60次/分（即“一、二、三、呼，一、二、三、呼……”的节奏）。
- 观察：每次通气时，应能看到胸廓有明显的起伏。
效果评估：
- 首要指标：心率，用听诊器或脉搏血氧仪持续监测心率。
- 次要指标：胸廓起伏、肤色、自主呼吸。
- 目标：在30秒内将心率提升至100次/分以上。

如果在给予正压通气 30秒后，心率仍然 < 60次/分，则需要立即开始胸外按压。

如果在胸外按压30秒后,心率仍然 < 60次/分，应考虑使用药物。

肾上腺素：
- 首选药物，是心脏停搏的首选。
- 给药途径：脐静脉导管 是最佳途径，如果无法建立，可考虑 气管内给药（效果不如静脉给药）。
- 剂量：01-0.03 mg/kg，静脉注射，气管内给药剂量为0.05-0.1 mg/kg。
- 时机：每3-5分钟可重复一次。
生理盐水：
- 如果怀疑有血容量不足（如失血、胎盘早剥），可给予扩容治疗。
- 剂量：10 mL/kg，缓慢静脉推注（>5-10分钟）。
碳酸氢钠：
- 不常规推荐，只有在长时间、严重的窒息且对肾上腺素反应不佳时，可考虑使用。
- 原因：可能引起颅内出血、高渗状态和CO₂生成过多。