儿童强直性脊柱炎症状

儿童强直性脊柱炎是一种好发于青少年的慢性、进展性、自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱和四肢大关节，导致关节炎症、疼痛、僵硬,并最终可能导致关节融合和强直。

与成人相比，儿童强直性脊柱炎的症状有其特殊性，容易被误诊,因此家长需要特别留意。

核心症状

以下是儿童强直性脊柱炎最常见的症状，可以概括为“一个中心，两个特点”。

关节症状

这是最主要的临床表现,通常最早出现。

• 下背部疼痛和僵硬:

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 这是最典型的首发症状，孩子会诉说屁股、腰骶部（腰带附近）或下背部的持续性钝痛或酸痛。
  • 晨僵非常突出，早上起床时感觉腰部僵硬、活动不灵活，需要经过一段时间的活动（如走路、慢跑）后才能有所缓解，这种僵硬感在夜间或休息后会加重，活动后减轻,这与普通的腰肌劳损正好相反。
  • 疼痛可能向上发展，影响到胸椎、颈椎,甚至整个脊柱。

• 外周关节炎症:

  • 这是儿童型与成人型AS最重要的区别之一，儿童AS患者中，约50%-70%会以下肢大关节（如髋关节、膝关节、踝关节）的炎症为首发症状,而不是下背痛。
  • 髋关节受累：非常常见，也是导致残疾的主要原因之一，孩子会诉说腹股沟、臀部或大腿根部的疼痛，走路跛行,甚至因为疼痛而拒绝走路。
  • 膝关节和踝关节受累：表现为关节肿胀、疼痛和活动受限。
  • 特征：这些外周关节的炎症通常是不对称性的（即一侧关节先发病，另一侧后发病）和少关节型的（通常只涉及少数几个关节）。

• 足跟疼痛:

  跟腱附着点（脚后跟上）和足底筋膜附着点出现疼痛，是AS的典型特征之一,孩子可能会说走路或跑步时脚后跟疼。

全身症状

部分患儿在发病初期或病情活动期会出现全身症状。

• 不明原因的发热： 尤其是中低度发热，可能伴有乏力、食欲不振、体重下降等。
• 疲劳感： 孩子会经常感到疲倦,精力不济。

肌腱端炎症状

这是AS的一个特征性病理改变，即肌腱、韧带附着在骨骼的部位发生炎症。

• 除了足跟痛，还可能出现胸肋关节的疼痛,深呼吸或咳嗽时会感到胸部疼痛。
• 跟腱炎：脚后跟上方的肌腱疼痛。
• 髌腱炎：膝盖下方（髌骨下方）的肌腱疼痛。

容易被忽视或误诊的信号

由于儿童表达能力有限，且症状不典型,以下情况需要家长高度警惕：

1. 长期不明原因的“生长痛”： 如果孩子反复诉说下肢关节或脚后跟疼痛，尤其是在夜间或休息时更明显，且常规检查（如拍X光）正常,要考虑AS的可能。
2. 反复的“髋关节滑膜炎”： 孩子反复出现髋关节或膝关节肿痛，被诊断为“一过性滑膜炎”，但治疗效果不佳或反复发作,应排查AS。
3. 姿势异常： 孩子可能因为疼痛而不自觉地改变姿势，比如走路时身体向一侧倾斜,或者站不直。
4. 脊柱活动受限： 可以和孩子做一个小测试：让他靠墙站立，看看后脑勺是否能贴到墙壁，如果贴不到，或者弯腰时手指离脚面很远,都提示脊柱活动可能受限。

疾病进展期的表现

如果疾病没有得到有效控制，随着时间推移,可能会出现以下表现：

• 脊柱强直和畸形：
  • 脊椎骨之间逐渐融合，导致脊柱活动度越来越差,最终变得僵硬。
  • 典型的“驼背”畸形（医学上称“驼背畸形”），头部前伸,无法平视前方。
  • 胸廓活动受限,影响呼吸功能。
• 眼部炎症： 大约20%-30%的AS患者会并发急性前葡萄膜炎（虹膜炎），表现为眼睛突然发红、疼痛、畏光、视力模糊，一旦出现,需要立即就医。
• 其他： 少数患者可能出现心脏瓣膜病变、肺纤维化等。

给家长的建议

1. 及时就医： 如果您的孩子出现上述任何一种或多种症状，尤其是反复的下肢大关节肿痛、持续的下背痛/臀部痛伴有晨僵，请务必带他去风湿免疫科就诊,不要仅仅当成普通的扭伤或生长痛。
2. 详细描述病情： 就医时，要向医生详细说明孩子的症状，包括：
   • 疼痛的具体部位（哪个关节、哪个骨头）。
   • 疼痛的时间（什么时候开始，什么时候最痛）。
   • 什么情况下会缓解或加重（活动后缓解，休息后加重）。
   • 是否有晨僵,持续多久。
   • 有无其他部位（如眼睛）的不适。
3. 早期诊断是关键： 早期诊断和规范治疗可以有效控制炎症，延缓甚至阻止关节破坏和强直的发生,最大限度地保护孩子的关节功能和生长发育。

儿童强直性脊柱炎的“警报信号”是：以下肢大关节肿痛或下背部/臀部疼痛为主，伴有明显的晨僵，休息痛，活动后缓解。 家长保持警惕，及时带孩子看对科室（风湿免疫科）,是孩子获得良好预后的第一步。