新生儿溶血换血治疗

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2025-12-25 1

第一部分：什么是新生儿溶血病？

新生儿溶血病，就是母亲和胎儿的血型不合，导致母亲体内的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏了胎儿（或新生儿）的红细胞,从而引发一系列病症。

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核心原理：血型不合

血型系统：人类有多种血型系统，但最容易引起新生儿溶血病的主要是ABO血型系统和Rh血型系统。
- ABO溶血：最常见，通常发生在母亲是O型血，胎儿是A型或B型血的情况下,因为O型血的母亲血液中天然存在抗A和抗B的抗体。
- Rh溶血：相对少见，但通常更严重，发生在母亲是Rh阴性血（Rh-），胎儿是Rh阳性血（Rh+）的情况下，如果母亲在第一次怀孕（或输血等）时接触到Rh+的血液，身体就会产生抗Rh的抗体，如果再次怀孕怀上Rh+的宝宝,这些抗体就会攻击宝宝的红细胞。
发病过程：
- 胎儿的红细胞（带有A、B或Rh抗原）进入母体血液循环。
- 母体的免疫系统将这些胎儿红细胞识别为“异物”，并产生相应的抗体（抗A、抗B或抗Rh）。
- 这些抗体通过胎盘再回到胎儿体内,与胎儿的红细胞结合。
- 抗体包裹红细胞后，会触发胎儿体内的免疫系统来破坏这些红细胞,导致溶血。

主要危害

红细胞被大量破坏后,会引发一系列严重问题：

高胆红素血症（黄疸）：红细胞破坏后，会释放出大量的胆红素，新生儿的肝脏功能尚未发育成熟，无法及时处理这些胆红素，导致胆红素在体内积聚，引起皮肤、巩膜（眼白）黄染。最危险的后果是“胆红素脑病”（核黄疸），胆红素进入大脑，损害神经细胞，可能导致智力低下、听力障碍、运动障碍等永久性后遗症,甚至死亡。
贫血：红细胞被破坏，导致血液中的红细胞数量不足，引起贫血，严重贫血会导致宝宝心脏负荷加重，出现心率快、呼吸急促、面色苍白等症状。
肝脾肿大：由于红细胞被破坏的场所主要在肝脏和脾脏,这两个器官会代偿性增大。
心力衰竭：极重度贫血时，身体组织缺氧，心脏需要更努力地泵血,长期可导致心力衰竭。

第二部分：换血治疗——终极的“救命稻草”

当新生儿溶血病发展到非常严重的程度，常规治疗（如蓝光照射、药物治疗）效果不佳时，换血治疗就成了最有效、最关键的救命手段。

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为什么要进行换血治疗？

换血治疗的目的非常明确和直接：

迅速降低胆红素水平：这是最核心的目的，直接换出含有高浓度胆红素的血液，换入正常血液，能最快、最有效地预防和治疗胆红素脑病,避免不可逆的神经损伤。
纠正严重贫血：换入健康的红细胞，迅速提高宝宝的血红蛋白水平，改善贫血，恢复组织的氧气供应,预防心力衰竭。
清除致敏的红细胞和抗体：换出已被抗体致敏、即将被破坏的红细胞，以及来自母体的破坏性抗体,从根本上中断溶血过程。
纠正凝血功能障碍：严重的溶血有时会伴随凝血问题,换血也可以同时补充凝血因子。

换血治疗的时机

换血治疗是急诊抢救，必须在严格的指征下尽快进行,医生会根据宝宝的以下情况综合判断：

血清胆红素水平：这是最重要的指标，当胆红素水平达到或超过“换血阈值”时，就必须进行，这个阈值会根据宝宝的胎龄、出生天数、是否存在高危因素等有所不同。
病情进展速度：胆红素水平在短时间内急剧上升，预示着病情凶险,需要紧急换血。
已出现胆红素脑病的早期症状：如嗜睡、不吃奶、尖声哭叫、角弓反张（身体向后弓成反弓形）等，一旦出现,必须立即换血。
严重贫血：血红蛋白水平过低，或伴有心力衰竭表现时,也需要换血。

换血治疗是如何进行的？

这是一个在新生儿重症监护室由专业团队（新生儿科医生、护士、麻醉师、检验师等）协作完成的复杂医疗操作。

术前准备：
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- 配血：这是最关键的一步，需要准备与宝宝同型、且交叉配血相合的血液，一个B型血的宝宝,需要换入B型血的血液。
- Rh阴性血的宝宝：血液来源必须是Rh阴性、且与ABO血型相符的血，并且最好已经做过血液置换（换血）或洗涤，以去除大部分血浆中的抗Rh抗体,防止换入后继续破坏宝宝的红细胞。
- 家长知情同意：医生会向家长详细解释换血的必要性、风险和流程,并获得书面同意。
- 设备准备：心电监护仪、体温监测、脐动静脉导管（用于进出血液）、输液泵等。
手术过程：
- 血管通路：通常会选择宝宝的脐动脉和脐静脉作为血管通路，这是新生儿时期最粗大、最容易操作的血管，如果脐血管条件不好，也可能选择其他大血管（如桡动脉、颈静脉等）。
- 换血量：一般换血量为宝宝血容量的两倍，大约为150-180毫升/公斤体重，这个过程通常是“等量换血”，即一边抽出血液，一边输入血液,以保持宝宝血容量稳定。
- 速度控制：换血速度需要非常精确和缓慢，通常需要持续数小时，以避免宝宝血压、血糖等内环境发生剧烈波动。
- 全程监测：整个过程中，医护人员会严密监测宝宝的心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等生命体征，并定时检测血糖和血钙,防止出现低血糖或低钙血症。
术后护理：
- 宝宝会被送回NICU继续密切监护。
- 继续监测胆红素水平,防止反弹。
- 预防感染,保持伤口清洁。
- 维持生命体征稳定,支持治疗。

换血治疗的风险

换血治疗是一项高风险操作,可能出现的并发症包括：

感染：血液污染或操作过程中可能引入细菌。
电解质紊乱：如低钙、低血糖、低钾等。
心血管问题：如血压波动、心律失常。
血栓或空气栓塞：虽然罕见,但仍是严重风险。
血液配型错误：灾难性错误，但现在有严格的核对制度,概率极低。
NEC（坏死性小肠结肠炎）：有研究显示可能与换血有关。

尽管有风险，但在严格的操作规范和监护下，当宝宝生命受到严重威胁时，换血治疗的获益远远大于风险。

总结与建议

预防为先：
- 对于Rh阴性血的母亲：在第一次怀孕、流产或分娩后，应立即注射抗D免疫球蛋白，以清除进入母体的Rh阳性红细胞，防止母体产生抗体,这是预防Rh溶血最有效的方法。
- 对于O型血的母亲：在孕期应定期检查抗体效价，一旦升高,需在医生指导下进行干预。
早期发现，及时治疗：
- 孕期做好产前检查。
- 宝宝出生后，密切观察黄疸出现的时间和程度，黄疸出现得越早（如24小时内）、程度越重（如迅速蔓延到四肢和脚心）,越要警惕。
- 一旦发现宝宝黄疸严重或精神状态不佳，立即就医,不要等待或自行用药。
信任医生：

新生儿溶血病，尤其是需要换血的严重病例，是现代新生儿医学能够成功救治的急重症，家长应保持冷静，积极配合医生的治疗方案,与医护团队共同为宝宝的生命健康努力。