儿童中耳炎症状与治疗

什么是儿童中耳炎？

中耳炎就是中耳（位于鼓膜后面的小空间）发生的炎症，在儿童中，最常见的是急性中耳炎。

为什么会这么常见？

1. 解剖结构：儿童的咽鼓管（连接中耳和咽喉的管道）比成人更短、更宽、更平，细菌和病毒更容易从鼻咽部逆行感染到中耳。
2. 免疫系统不成熟：儿童的免疫系统还在发育中，抵抗力较弱，更容易受到感染。
3. 上呼吸道感染频繁：感冒、流感等上呼吸道感染是导致中耳炎的主要诱因，因为病毒或细菌容易通过咽鼓管蔓延。

儿童中耳炎的常见症状

儿童,尤其是婴幼儿，无法准确表达自己的感受，家长需要通过观察以下迹象来判断：

典型症状（大龄儿童能表达）：

1. 耳痛：这是最主要的症状，孩子可能会说耳朵疼、耳朵里有刺痛感或跳痛，婴幼儿则会表现为抓耳朵、拽耳朵、摇头。
2. 发烧：体温可能升高，通常是低烧，严重时可达高烧。
3. 烦躁不安、哭闹：因为耳痛，孩子会变得比平时更烦躁、易怒，难以安抚，尤其在夜间平躺时疼痛加剧。
4. 听力下降：孩子可能会对呼唤反应迟钝，需要你重复说话，或者把电视音量调得很大。
5. 耳道流液（脓液）：如果鼓膜被脓液“撑破”，可能会有黄色或白色的液体从耳朵流出，疼痛通常会在此后有所缓解。

婴幼儿的特别表现（难以判断时）：

• 持续哭闹、拒绝吃奶或进食：吞咽和吮吸动作会加剧耳痛，所以孩子可能会拒绝吃奶、喝水或固体食物。
• 夜醒增多、睡眠不安：平躺时，咽鼓管内的压力变化会加重疼痛，导致孩子频繁夜醒。
• 对周围声音反应不灵敏。
• 耳朵有异味：如果流脓，可能会有臭味。

⚠️ 需要立即就医的“危险信号”：

• 高烧不退（尤其是超过39°C）。
• 剧烈哭闹、精神萎靡、嗜睡或反应迟钝。
• 颈部僵硬。
• 出现抽搐。
• 耳朵流出的液体带血或伴有剧烈疼痛。

儿童中耳炎的治疗方法

治疗的目标是缓解疼痛、清除感染、预防并发症，治疗方案通常由医生根据孩子的年龄、症状严重程度和病因决定。

家庭护理与支持治疗（非常重要！）

这是治疗的基础,尤其在决定是否使用抗生素之前。

• 缓解疼痛是首要任务：
  • 止痛药：对于6个月以上的孩子，可以使用对乙酰氨基酚（如泰诺林）或布洛芬（如美林），请严格按照孩子的体重和说明书用药。
  • 局部止痛滴耳液：医生可能会开含有苯佐卡因等局部麻醉剂的滴耳液，可以在鼓膜未穿孔时使用，快速缓解疼痛。
• 观察等待（Watchful Waiting）：
  • 对于轻度症状、孩子年龄较大（如2岁以上），且症状出现不超过48-48小时的情况，医生可能会建议先不使用抗生素，而是通过家庭护理和支持治疗来观察2-3天。
  • 因为很多中耳炎由病毒引起,可以自愈，滥用抗生素会增加耐药性。
• 其他护理：
  • 让孩子多休息。
  • 鼓励多喝水,保持水分充足。
  • 可以使用加湿器增加空气湿度,缓解鼻塞。
  • 清理鼻腔分泌物,帮助咽鼓管恢复功能。

药物治疗

• 抗生素：
  • 使用时机：如果孩子年龄小于6个月、症状严重（如高烧、剧痛）、双耳都感染、或者观察等待后症状没有改善甚至加重，医生通常会开口服抗生素。
  • 常用药物：阿莫西林是最常用的首选药物，如果孩子对青霉素过敏，医生会选用其他替代抗生素。
  • 疗程：通常需要服用7-10天，即使孩子感觉好转，也要完成整个疗程，以防复发和产生耐药性。
• 滴鼻剂：医生可能会建议使用含有减充血剂的儿童专用滴鼻剂（如羟甲唑啉），短期使用（一般不超过3天）来缓解鼻塞，帮助咽鼓管通畅。切勿长期使用。

手术治疗（针对反复或慢性感染）

如果孩子中耳炎非常频繁（如一年发作4次以上）或长期不愈（转为分泌性中耳炎），医生可能会建议手术。

• 鼓膜切开置管术（最常见）：
  • 过程：在全麻下，医生在鼓膜上切一个小口，吸出中耳内的积液，然后置入一个 tiny 的“通气管”（也叫“耳膜管”或“T管”）。
  • 作用：这个通气管能让空气进入中耳，平衡压力，并防止积液积聚，从而解决听力问题和预防感染，通常在6-12个月后，通气管会自行排出，鼓膜愈合。
• 腺样体切除术：

  如果腺样体肥大被认为是导致中耳炎反复发作的主要原因（例如堵塞了咽鼓管开口），医生可能会建议同时切除腺样体。

如何预防儿童中耳炎？

预防永远是最好的策略。

1. 接种疫苗：
   • 流感疫苗：每年接种流感疫苗，可以减少因感冒引发的中耳炎。
   • 肺炎球菌疫苗：这是预防细菌性中耳炎最有效的疫苗之一，已纳入国家免疫规划。
2. 母乳喂养：母乳中含有丰富的抗体，可以增强婴儿的免疫力，至少母乳喂养6个月。
3. 避免二手烟和有害气体：吸烟会损害孩子的呼吸道黏膜，增加感染风险。
4. 正确的喂养姿势：不要让婴儿平躺着喝奶瓶，应抱起婴儿呈45度角喂奶，以防奶液流入中耳。
5. 加强卫生习惯：教导孩子勤洗手，减少感冒的机会。
6. 避免使用安抚奶嘴过久：一些研究表明，长期使用安抚奶嘴可能与中耳炎风险增加有关。
7. 及时治疗过敏和鼻窦问题：过敏和鼻窦炎会导致鼻塞，影响咽鼓管功能。

也是最重要的一点： 如果您怀疑孩子得了中耳炎，请及时带他去看医生（儿科或耳鼻喉科），由专业医生进行诊断和治疗，不要自行诊断或随意使用药物，以免延误病情或造成不必要的副作用。

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