儿童强直性脊柱炎早期症状有哪些？

儿童强直性脊柱炎是一种好发于青少年的慢性、进行性、炎性疾病，属于脊柱关节病的一种，它的早期症状非常具有迷惑性，常常被误认为是生长痛、运动损伤或其他小毛病，从而延误诊断。

以下是儿童强直性脊柱炎早期最常见和最具特征性的症状,家长需要特别留意：

核心与首发症状

持续性下背部或臀部疼痛

这是最典型、最核心的症状，但表现形式与成人不同。

• 部位： 疼痛通常不是在脊柱最中间，而是偏向骶髂关节的位置，也就是臀部深处、腰骶连接处（腰带下方一点），孩子可能会说“屁股疼”或“腰下面疼”。
• 性质： 疼痛是持续性的，而不是偶尔的刺痛，尤其在夜间和休息时会加重，活动后反而会减轻，这是非常重要的一个鉴别点。
• 时间： 疼痛持续时间超过3个月，并且休息后不能完全缓解。
• 特点： 疼痛常在夜间（尤其是下半夜）把孩子痛醒，或者早晨起床时感觉僵硬、疼痛，活动一段时间后才能好转。

晨僵

与疼痛相伴相生,是另一个标志性症状。

• 表现： 早晨起床后，感觉腰部、臀部或整个背部像被“粘住”或“灌了铅”一样僵硬，活动不灵活。
• 持续时间： 僵硬感通常持续30分钟以上，严重时可达数小时，经过活动、洗漱、热敷后，僵硬感会逐渐减轻或消失。
• 孩子表达： 年幼的孩子可能不会准确描述“僵硬”，可能会表现为不愿意起床、穿衣慢、需要父母帮忙才能活动开身体。

伴随症状

除了腰背痛和晨僵,还可能出现以下症状，这些症状往往先于或与腰背痛同时出现：

外周关节炎症

这是儿童型强直性脊柱炎与成人型的一个显著区别,很多孩子的首发症状不是腰背痛，而是下肢大关节的肿痛。

• 常见部位： 髋关节、膝关节、踝关节是最常受累的，较少影响手指、脚趾等小关节。
• 特点： 通常为不对称性，即一侧关节痛，另一侧正常，表现为关节肿胀、发热、疼痛，影响行走和活动。
• 家长注意： 如果孩子反复出现某个大关节（尤其是髋、膝）不明原因的肿痛，按“生长痛”或“扭伤”治疗无效时，一定要警惕强直性脊柱炎的可能。

足跟痛

这是一个非常具有提示意义的症状。

• 表现： 疼痛位于足跟的后方或下方，走路或站立时加重。
• 原因： 这是由于足跟部的肌腱、韧带附着点发生炎症（附着点炎）所致，是强直性脊柱炎的典型特征之一。

乏力、低热、食欲减退等全身症状

在疾病活动期,孩子可能会出现类似“感冒”或“身体不舒服”的症状。

• 表现： 容易疲劳、精神不振、体重下降、不明原因的低热（尤其是夜间盗汗）。
• 家长注意： 如果孩子长期不明原因地感到疲劳，比同龄人更容易累，也需要考虑。

容易被忽略的“预警信号”

这些症状不特异,但组合出现时需要高度警惕：

• 姿势异常： 孩子走路时，身体可能不自觉地前倾，或者感觉姿势僵硬，不像以前那样灵活。
• 活动受限： 感觉身体活动范围变小了，比如弯腰系鞋带、从地上捡东西时变得困难，或者需要屈膝、屈髋下蹲，而不是直接弯腰。
• 眼部炎症： 大约25%-40%的患者会并发急性前葡萄膜炎（也叫虹膜睫状体炎），表现为眼睛突然发红、疼痛、畏光、流泪、视力模糊，如果孩子突然喊“眼睛疼、怕光”，一定要立即去看眼科，并告知医生可能有关节病史。

给家长的核心建议

1. 警惕“夜间痛”和“晨僵”： 这是区分普通腰痛和强直性脊柱炎的关键，普通运动损伤或劳损通常是活动后痛，休息后好转。
2. 不要只盯着“腰”： 对于16岁以下的青少年，如果反复出现髋、膝、踝关节的单侧肿痛，一定要把强直性脊柱炎纳入考虑范围。
3. 及时就医，挂对科室：
   • 首选科室： 风湿免疫科，这是诊断和治疗此类疾病的专科。
   • 其他科室： 如果先看骨科或儿科，医生在排除其他疾病后，也应建议转诊至风湿免疫科。
4. 详细描述病情： 看病时，要向医生详细说明孩子的症状，特别是疼痛的具体部位、时间（夜间/清晨）、活动后是否缓解、有无晨僵、关节肿胀史、足跟痛史等。

儿童强直性脊柱炎的早期警报可以概括为：

一个核心（臀部/下腰持续性夜间痛） + 一个特征（晨僵） + 几个伴随（下肢大关节肿痛、足跟痛、乏力）。

早期诊断、早期规范治疗是控制病情、改善预后的关键，如果您的孩子出现上述一种或多种症状，请务必提高警惕，及时寻求专业医疗帮助。

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