新生儿轻度缺氧缺血性

什么是新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）？

这是指在围产期（怀孕晚期、分娩过程中或出生后不久），宝宝大脑因为暂时性的缺氧和/或缺血而受到的损伤。

• 缺氧：指大脑没有得到足够的氧气。
• 缺血：指大脑没有得到足够的血液供应（血液携带氧气和营养）。

“轻度”是国际通用的临床分度中，最轻的一个级别，说明损伤范围小,程度轻。

为什么会发生轻度HIE？

常见的原因包括：

• 胎盘因素：胎盘早剥、胎盘功能不全等。
• 脐带因素：脐带绕颈、脱垂、受压等。
• 分娩过程因素：产程延长、难产、异常胎位等。
• 母体因素：母亲患有严重的高血压、心脏病、贫血、大出血等。
• 胎儿自身因素：严重的宫内感染、早产等。

轻度HIE的宝宝会有哪些表现？

医生会根据宝宝的神经症状来评估其严重程度,轻度HIE的典型表现包括：

1. 意识状态：宝宝可能有些嗜睡，不容易被唤醒，但可以被唤醒,醒后也能保持短暂的清醒。
2. 肌张力：肌张力可能略有增高或正常，您可能会感觉宝宝的胳膊和腿稍微有点“紧”,但不是特别僵硬。
3. 原始反射：
   • 拥抱反射：可能会比较活跃，或者减弱。
   • 吸吮反射：吸吮能力可能稍差，或者吞咽有些不协调,但通常能完成。
4. 惊厥：通常没有，或者只有非常轻微、短暂的抽搐。
5. 其他：宝宝可能会有肌张力轻度增高，拥抱反射和吸吮反射活跃或减弱，但一般没有惊厥,哭声可能比正常新生儿弱一些。

请注意：这些症状可能比较轻微，不专业的家长很难自行判断,所以确诊必须由专业医生进行。

医生会做什么？——诊断与治疗

当怀疑宝宝有HIE时,医院会采取一系列措施：

诊断方面：

1. 临床评估：医生会根据上述症状进行评分，最常用的是Sarnat评分，轻度HIE通常指Sarnat I级。
2. 头颅影像学检查：
   • 头颅B超：这是新生儿最常用的检查，无创,可以初步评估脑损伤情况。
   • 头颅MRI：这是诊断HIE的“金标准”，能更清晰地显示脑损伤的范围和性质，对于轻度HIE,MRI可能显示为正常或仅有非常细微的异常。
3. 实验室检查：可能会检查宝宝的血气、血糖、电解质等,以排除其他问题。

治疗方面：

对于轻度HIE，治疗相对简单，核心是支持和对症治疗,让宝宝的大脑得到最好的恢复环境。

1. 精心护理：
   • 保持宝宝安静、保暖,减少不必要的刺激。
   • 维持稳定的体温、血糖、血压和血氧饱和度。
2. 保证营养：如果宝宝吸吮能力稍弱，可能会通过鼻饲管喂养，确保他/她获得足够的营养和水分。
3. 对症处理：如果宝宝有轻微的抽搐,可能会用少量的止惊药物。
4. 密切监护：在新生儿监护室（NICU）里,医护人员会24小时密切监测宝宝的生命体征和神经系统状况。

家长最关心的问题：预后和后遗症

这是您最需要了解的部分,也是给您最大信心的一点。

对于轻度HIE（Sarnat I级），预后通常极好。

• 绝大多数宝宝可以完全康复,不会留下任何神经系统后遗症。
• 宝宝的神经系统功能会随着发育逐渐恢复正常。
• 出院后，通过定期的发育随访,绝大多数宝宝都能追上正常同龄孩子的发育水平。

需要警惕的是：虽然预后好，但仍需进行规范的神经行为发育随访，因为大脑的发育是一个漫长的过程，尤其是在出生后的头2-3年。

出院后，家长应该怎么做？

这是帮助宝宝顺利康复的关键一步。

1. 遵从医嘱，定期复查：

   • 最重要的一点！ 严格按照医生的要求，定期带宝宝回医院进行神经行为发育评估（比如0-1岁、1-2岁、2-3岁的定期体检和评估）。
   • 包括：大运动（抬头、翻身、坐、爬、走）、精细动作（抓握）、语言能力、社交能力等。

2. 丰富的家庭环境刺激：

   • 多和宝宝说话、唱歌：声音是最好的刺激。
   • 多拥抱、抚触：建立安全感,促进亲子关系。
   • 多做亲子互动游戏：比如用色彩鲜艳的玩具逗引宝宝，让宝宝追视；让宝宝趴着练习抬头（Tummy Time）。
   • 阅读绘本：从宝宝很小的时候开始培养阅读习惯。

3. 细心观察，及时记录：

   • 留意宝宝在各个阶段的发育里程碑，比如什么时候会抬头、会笑、会坐、会叫“爸爸/妈妈”。
   • 如果发现发育明显落后于同龄儿童，或者有异常姿势（如双手总是握拳、身体僵硬等）,要及时与医生沟通。

4. 保持积极乐观的心态：

   您的情绪会直接影响宝宝，请相信医学，相信宝宝强大的恢复能力，也请相信自己,轻度HIE是一个非常可控和预后良好的情况。

新生儿轻度缺氧缺血性脑病并不可怕，关键在于“早发现、早诊断、规范治疗、精心护理、长期随访”。

请积极配合医生的治疗和出院后的指导建议，不要过度焦虑，但也不要掉以轻心，您的爱和科学的养育,是宝宝未来健康最有力的保障。

祝您的宝宝健康成长！