新生儿血肿 颅内出血

核心概念区分

我们来明确一下这两个概念的区别,这非常重要：

• 新生儿血肿：通常指头皮下的出血，血液积聚在头皮与颅骨骨膜之间，它像一个“皮囊”里的包块，位于颅骨外部，虽然听起来吓人，但绝大多数头皮血肿是良性的,会自行吸收。
• 颅内出血：指颅骨内部的脑组织或脑膜之间的出血，这是一个医学急症,可能对婴儿的大脑发育和生命造成严重影响。

简单比喻：

• 头皮血肿 = 头上摔了个“大包”,包里是血。
• 颅内出血 = 脑子里“出血了”。

第一部分：新生儿头皮血肿

头皮血肿在分娩过程中相对常见，主要由于产道挤压或使用了产钳、胎头吸引器助产所致。

常见类型

1. 头颅血肿

   • 位置：颅骨骨膜下，边界非常清晰,不会超过颅骨的骨缝。
   • 特点：
     • 出生时可能不明显，几天后才逐渐变大、变硬。
     • 有弹性,像乒乓球的感觉。
     • 通常不移动,因为被骨膜牢牢固定。
     • 颜色变化：初期可能是红色或紫色，随着血红蛋白分解，会变成黄绿色、最后消失,整个过程可能需要数周甚至数月。
   • 处理：
     • 无需特殊治疗：绝大多数会自行吸收。
     • 严禁穿刺：穿刺可能导致感染,风险远大于血肿本身。
     • 观察：注意观察血肿有无迅速增大、宝宝有无出现精神差、不吃奶等异常情况。
     • 避免按压。

2. 帽状腱膜下血肿

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 位置：在帽状腱膜层，范围广泛，可以跨越颅骨骨缝,边界不清。
   • 特点：
     • 出血量可能较大，导致宝宝面色苍白、贫血。
     • 肿块波动感强,可以移动。
   • 处理：

     需要立即就医，医生会评估失血量和贫血情况,严重时可能需要输血。

头皮血肿的家庭护理

• 保持清洁：保持血肿周围皮肤的清洁干燥,避免感染。
• 观察：定期观察血肿的大小、硬度变化以及宝宝的全身状况。
• 就医指征：如果宝宝出现以下情况，请立即就医：
  • 精神萎靡、嗜睡、反应差。
  • 持续哭闹、无法安抚。
  • 拒绝吃奶或吸吮无力。
  • 发烧。
  • 血肿在短时间内迅速增大。

第二部分：新生儿颅内出血

这是比头皮血肿严重得多的情况,需要争分夺秒地处理。

常见原因

1. 产伤：在分娩过程中，胎头受到过度挤压或牵拉，导致血管撕裂，常见于巨大儿、臀位产、急产、产钳/胎吸助产等情况。
2. 缺氧缺血：这是最常见的原因之一，围产期（分娩前后）的窒息、缺氧会导致脑血管自动调节功能受损，引发出血或水肿,早产儿尤其容易因为血管发育不成熟而出血。
3. 凝血功能异常：新生儿先天性或后天性的凝血功能障碍，如维生素K缺乏,可能导致自发性出血。

常见类型与危害

• 硬膜下出血：最常见的一种，通常由产伤引起,血液积聚在硬脑膜和蛛网膜之间。
• 蛛网膜下腔出血：也很常见，多与缺氧有关，出血量少时可无症状,大量出血则可能致命。
• 脑室内出血：主要发生在早产儿，因室管膜下生发基质血管脆弱破裂所致，根据严重程度分级（I-IV级），级别越高，预后越差，可能导致脑积水、脑瘫等严重后遗症。
• 脑实质出血：出血直接进入脑组织内,后果最严重。

如何识别颅内出血的“危险信号”？

颅内出血的症状可能在出生后几天内才逐渐显现,家长需要高度警惕。

早期或轻微症状：

• 意识改变：过度兴奋、易激惹（一碰就哭、很难安抚）、嗜睡、反应迟钝。
• 呼吸异常：呼吸急促、不规则、呼吸暂停。
• 肌张力异常：四肢僵硬或松软。
• 吃奶困难：吸吮无力、容易呛奶、拒绝吃奶。
• 惊厥（抽搐）：最典型的症状之一，可能表现为眼球上翻、四肢抖动、嘴角抽动等。
• 前囟门膨隆：正常前囟门是平的或轻微凹陷，出血时可能因为颅内压力增高而变得饱满、紧张。

严重症状（需立即拨打120）：

• 持续昏迷、昏迷加深。
• 瞳孔不等大（一大一小）。
• 呼吸衰竭、心跳减慢。
• 持续抽搐,无法控制。

第三部分：两者之间的联系与医生如何诊断

1. 联系：严重的头皮血肿，尤其是帽状腱膜下血肿，如果出血量巨大，可能提示存在更广泛的凝血功能障碍或产伤，此时颅内出血的风险也会相应增加，对于大的头皮血肿,医生通常会建议进行进一步检查。

2. 诊断方法：

   • 体格检查：医生会详细评估宝宝的意识、肌张力、原始反射、囟门张力等。
   • 头颅B超：对于囟门未闭的婴儿（尤其是早产儿），这是首选的无创检查方法，可以很好地观察脑室、脑实质等结构。
   • 头颅CT：能非常清晰地显示出血的部位、范围和类型，是诊断颅内出血的“金标准”，但需要接受X射线,对新生儿有一定辐射。
   • 实验室检查：检查血常规、凝血功能等,以排除凝血障碍。

总结与核心建议

给家长的核心建议：

1. 冷静观察，不要恐慌：发现宝宝头部有包块，先不要慌张,绝大多数是头皮血肿。
2. 区分情况，及时就医：
   • 如果只是边界清晰的头皮包块，宝宝精神好、吃奶正常，可以密切观察,并告知儿科医生。
   • 一旦发现宝宝出现任何精神萎靡、抽搐、不吃奶、呼吸异常等“危险信号”，请立即、毫不犹豫地送往医院急诊！
3. 相信专业医生：医生会根据宝宝的临床表现和必要的检查（如B超、CT）来做出准确诊断,并制定最合适的治疗方案。
4. 重视随访：对于确诊为颅内出血的宝宝，出院后需要长期的神经发育随访，以便早期发现并干预可能的运动、智力或语言发育问题。

希望这份详细的解释能帮助您更好地理解这两种情况，科学认知、冷静观察、及时就医是守护新生儿健康的关键。