儿童中耳积液怎么治疗

99ANYc3cd6 儿童健康 2026-01-06 1

我们需要了解：什么是中耳积液？

中耳是一个充满空气的小空腔，通过一根叫做“咽鼓管”的管道与鼻子和喉咙的后部相连,这根管道的主要作用是：

（图片来源网络，侵删）

当孩子感冒、鼻炎、鼻窦炎或过敏时，病毒和细菌会引起鼻腔和咽喉后部的黏膜发炎、肿胀，导致咽鼓管堵塞，一旦管道堵了，中耳内的空气就会被吸收，形成负压，然后血管里的液体就会渗出到中耳腔，形成“积液”（医学上称为“分泌性中耳炎”，Otitis Media with Effusion, OME）。

重要提醒： 中耳积液和急性中耳炎是不同的，急性中耳炎通常伴有耳痛、发烧等急性感染症状，需要使用抗生素，而中耳积液本身通常不伴有剧烈疼痛，孩子可能只是觉得耳朵闷、听不清，或者表现为对呼唤反应迟钝、看电视要调大音量等。

儿童中耳积液的治疗遵循一个非常核心的原则：“观察等待”（Watchful Waiting），因为绝大多数（约80-90%）的积液可以在3个月内自行吸收，尤其是在没有感染的情况下，治疗的目的是解决根本问题（如过敏、鼻炎）,并观察积液是否影响孩子的听力发育。

医生会根据孩子的年龄、积液持续时间、听力受损程度以及是否伴有其他问题（如腺样体肥大、腭裂等）来决定治疗方案。

（图片来源网络，侵删）

这是最常用、最重要的第一步,适用于绝大多数情况。

定期复查：
- 医生通常会建议在诊断后 3个月 左右复查。
- 包括：耳镜检查（观察积液是否减少或消失）和听力测试（评估听力是否恢复正常）。
- 如果3个月后积液仍未吸收，听力仍未恢复,医生会考虑下一步方案。
积极治疗原发病：
- 治疗过敏： 如果孩子有过敏性鼻炎，需要使用抗过敏药物（如鼻用喷雾剂、口服药）来控制鼻腔黏膜的炎症和肿胀,从而帮助咽鼓管恢复功能。
- 治疗感冒/鼻炎： 保持鼻腔通畅非常重要，可以使用生理盐水喷鼻或洗鼻，稀释鼻涕,促进排出。
家庭护理和环境调整：
- 避免二手烟： 这是最重要的！ 烟雾会严重刺激鼻腔和咽鼓管黏膜，使其更容易发炎和堵塞，是导致中耳积液迁延不愈的重要原因,请务必为孩子创造一个完全无烟的环境。
- 预防感冒： 勤洗手、少去人多的密闭场所、均衡饮食、保证睡眠,增强孩子的免疫力。
- 喂奶姿势： 对于小婴儿，喂奶时尽量保持上半身抬高，避免躺着喝奶,防止奶水流入咽鼓管。

药物治疗不直接“消除”积液,而是通过治疗相关的炎症来帮助积液吸收和咽鼓管功能恢复。

鼻用糖皮质激素： 如糠酸莫米松、氟替卡松等鼻喷剂，这是治疗与过敏或慢性鼻炎相关中耳积液的一线药物，它们能有效减轻鼻腔和咽鼓管口的炎症,通常需要连续使用数周。
抗组胺药： 用于缓解过敏性鼻炎的症状,但单独使用对治疗中耳积液的效果不如鼻用激素明确。

注意： 抗生素对单纯的中耳积液无效！ 抗生素只用于治疗细菌感染引起的急性中耳炎,而不是中耳积液。

如果经过3-6个月的“观察等待”和规范治疗后，积液仍然存在，并且对孩子的听力造成了明确的影响（平均听力损失超过20-25分贝）,医生通常会建议考虑手术。

鼓膜置管术（最常见）：
- 这是什么手术？ 这是在全身麻醉下进行的一个非常小且常见的手术，医生会在孩子的鼓膜上开一个微小的孔，然后放入一根小小的、中空的“管子”（通气管）。
- 作用是什么？
  - 引流积液： 让积液有出口,直接流出耳朵。
  - 平衡气压： 让空气能进入中耳,恢复正常的听力。
  - 防止复发： 在置管期间，即使咽鼓管功能暂时不良,耳朵也能保持正常状态。
- 置管能保留多久？ 通常置管会在6-18个月内自行排出并掉出耳道（也有少数需要医生取出），掉出后,大部分孩子的鼓膜小孔会在几周内自行愈合。
- 术后注意事项： 术后要防止耳朵进水，洗澡和游泳时要佩戴耳塞或专用防水头套,直到医生确认可以取下。
腺样体切除术：
- 什么情况下需要？ 如果孩子同时存在腺样体肥大，并且腺样体肥大被认为是导致咽鼓管堵塞的主要原因（通过鼻内镜检查确认腺样体堵塞了后鼻孔和咽鼓管口）,医生可能会建议切除腺样体。
- 单独还是联合？ 有时，医生会建议同时进行鼓膜置管术和腺样体切除术，研究表明，对于有腺样体肥大的孩子，联合手术比单纯置管效果更好,复发率更低。