新生儿髋关节发育不良有哪些症状？

以下是新生儿和婴儿期髋关节发育不良的常见症状和体征,需要强调的是，很多早期症状非常隐匿，甚至完全无症状，因此定期的儿保体检和专业的检查至关重要。

需要家长警惕的“蛛丝马迹”（家庭观察要点）

家长可以在日常生活中仔细观察宝宝,如果发现以下迹象，应立即咨询儿科医生或骨科医生：

1. 双腿看起来不对称

   • 腿长不等：宝宝平躺时，双腿伸直，观察膝盖是否在同一水平线上，如果一侧膝盖比另一侧低，可能提示该侧腿短。
   • 大腿或臀部皮肤皱褶不对称：宝宝平躺，双腿并拢，观察大腿根部、臀部的皮肤皱褶，如果一侧的皱褶比另一侧多、深或位置不一致，是一个重要信号。
   • 大腿粗细不等：触摸宝宝的大腿，感觉粗细是否明显不同。

2. 髋关节活动异常

   • “弹响”或“弹跳”感：给宝宝换尿布或活动双腿时，可能会感觉到髋关节有“咔哒”或“弹跳”的声音或感觉，这被称为“Ortolani征”或“Barlow征”阳性，是医生检查时的重要体征，家长有时也能感觉到。
   • 双腿活动范围不同：尝试给宝宝做“青蛙腿”动作（屈膝、屈髋，将双腿向外打开），感觉两侧活动的流畅度和范围是否一致，如果一侧活动受限、僵硬或有阻力，需要警惕。

3. 宝宝姿势和习惯异常

   
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   • 喜欢蜷缩一侧腿：宝宝在躺着或玩耍时，总是习惯性地蜷缩一条腿，不愿意伸直或活动另一条腿。
   • “摇摆步态”或“跛行”：对于已经开始学步的宝宝，可能会出现走路不稳、像小鸭子一样的摇摆步态，或者走路时一瘸一拐（跛行）。

医生专业检查的体征

在儿童保健体检中,医生会进行专业的检查，这是早期发现最关键的一环。

1. Barlow试验（检查髋关节是否容易脱位）

   • 方法：宝宝平躺，双腿屈膝屈髋，医生一手拇指放在宝宝大腿内侧，其余四指放在臀部外侧固定骨盆；另一手将宝宝的双膝同时向腹部推压，然后分别将双髋关节轻轻外展并向后施加压力。
   • 阳性体征：如果感觉到或听到髋关节有“咯噔”一下脱位的感觉，说明该髋关节不稳定，有脱位的倾向。

2. Ortolani试验（检查髋关节是否可以复位）

   • 方法：与Barlow试验相反，医生从髋关节脱位的位置，将宝宝的双髋从外展位向内收、轻轻向上推。
   • 阳性体征：如果感觉到或听到髋关节有“咯噔”一下复位的入臼声，说明该髋关节曾经脱位，现在可以被复位。

注意：这两个试验在新生儿期（特别是出生后第一周）最敏感，随着宝宝长大，肌肉力量增强，这些试验会变得不准确。

（图片来源网络，侵删）

需要警惕的高危因素

除了观察症状,以下宝宝属于DDH的高危人群，需要家长和医生给予特别关注：

• 女孩：女孩的发病率是男孩的4-6倍。
• 家族史：有兄弟姐妹、父母或其他近亲患有DDH。
• 胎位异常：臀位（ breech presentation）是最高危的因素，尤其是臀位产的女宝宝。
• 出生后体位：被包裹成非常紧直的“蜡烛包”或双腿并拢伸直的襁褓中，会增加髋关节脱位的风险，推荐使用“青蛙腿”式的宽松襁褓。
• 其他先天性畸形：如先天性斜颈、跖骨内收、多发性关节挛缩等。

确诊和后续

如果怀疑宝宝有DDH,医生会建议进行进一步的影像学检查来确诊。

• B超（Ultrasound）：对于6个月以下的婴儿，B超是首选的检查方法，因为婴儿的骨头大部分是软骨，X光看不清楚，而B超可以清晰地显示软骨结构。
• X光片（X-ray）：对于6个月以上的婴儿，骨头开始骨化，此时X光片是主要的诊断工具。

总结与核心建议

1. 症状隐匿，不要自诊：很多宝宝早期没有任何明显症状，仅靠家长观察容易漏诊。
2. 定期儿保体检是关键：务必带宝宝按时进行儿童保健体检，让医生进行专业的DDH筛查。
3. 高危人群重点监控：如果你的宝宝属于高危人群，要更早、更频繁地进行检查。
4. 正确使用襁褓：避免使用将宝宝双腿并拢伸直的襁褓，选择允许双腿自然呈“青蛙腿”姿势的宽松襁褓。
5. 发现异常，及时就医：一旦发现上述任何蛛丝马迹，不要犹豫，立即咨询专业医生，早期发现、早期治疗（如佩戴支具、石膏等），绝大多数宝宝都能完全康复，不影响未来的正常生活。

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