新生儿重度窒息的临床表现是

核心定义

要明确什么是新生儿窒息，它是指婴儿在出生前后由于各种原因导致呼吸循环障碍，出生后无法建立正常自主呼吸，从而引起低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒的病理生理过程。

重度窒息是窒息中最严重的情况，意味着婴儿的生命受到直接威胁，需要立即、强有力的复苏抢救。

产时（分娩过程中）的征象

重度窒息的胎儿在宫内就已经表现出严重的缺氧和窘迫,这些是产科医生和助产士需要密切关注的危险信号：

1. 胎心率异常（最关键的指标）：

   • 重度心动过缓： 胎心率持续低于80次/分钟，甚至更低,且对刺激无反应。
   • 晚期减速： 宫缩时胎心率下降，直到宫缩结束后才缓慢恢复，且下降幅度大，恢复缓慢,这表明胎盘功能严重受损。
   • 变异消失： 胎心率的正常波动（基线变异）完全消失，呈一条平直的线，这是胎儿极度危险、濒临死亡的信号。
   • 正弦波： 胎心率呈现规律性的、类似正弦波的图形，是极度缺氧的表现,预后极差。

2. 羊水污染：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 羊水呈深绿色、黄绿色或棕褐色，粘稠如糊状，这通常是胎儿在宫内缺氧导致肛门括约肌松弛，排出胎粪，并将胎粪排入羊水中，重度窒息时,胎粪排出量多且混合在羊水中。

3. 胎动异常：

   • 在分娩前，孕妇可能会感觉到胎动明显减少或消失。

出生后的临床表现

这是儿科医生和复苏团队评估和判断窒息严重程度的核心依据，主要依据Apgar评分。

Apgar评分（重度窒息的关键指标）

Apgar评分在出生后1分钟和5分钟进行,评估五项体征：

重度窒息的Apgar评分表现：

• 1分钟 Apgar评分通常为0-3分。
• 5分钟 Apgar评分仍然很低，5分。 这表明窒息状态持续存在,情况危急。

全身性表现

除了Apgar评分,重度窒息的新生儿还会表现出一系列严重的全身症状：

• 皮肤颜色： 不仅仅是四肢发绀，而是全身皮肤、口唇、甲床呈青紫色或苍白,即使给氧也难以改善。
• 呼吸： 无自主呼吸或仅有微弱的、无效的喘息样呼吸,无法进行有效的气体交换。
• 肌张力： 全身肌肉极度松软、瘫软，呈“软绵绵”状态，四肢无任何自主活动,脖子也无力抬起。
• 对刺激的反应： 完全无反应,弹足底或摩擦背部也无哭声或任何动作。
• 心率： 心率极度缓慢、微弱，甚至听不到心音。

重要器官系统受损的表现（窒息并发症）

重度窒息的核心问题是缺氧，长时间的缺氧会对全身重要器官造成严重损害，导致一系列并发症，这些并发症可能在窒息后立即出现,也可能在几小时到几天内逐渐显现：

• 中枢神经系统受损（最严重、最常见）：
  • 缺氧缺血性脑病： 表现为意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）、惊厥（抽搐）、肌张力异常（增高或降低）、原始反射减弱或消失等，这是导致新生儿死亡和远期后遗症（如脑瘫、智力低下、癫痫）的主要原因。
• 心血管系统受损：
  • 持续性肺动脉高压： 由于缺氧导致肺血管痉挛，血液无法顺利通过肺部进行氧合，形成“右向左分流”，即使给氧,血氧饱和度也难以升高。
  • 心功能不全、休克： 心肌缺氧受损，导致心率慢、血压低、四肢冰冷、皮肤出现花纹。
• 呼吸系统受损：
  • 肺出血、肺水肿、呼吸衰竭： 缺氧损伤肺毛细血管，导致液体和血液渗出到肺泡中，引起严重的呼吸困难、呼吸窘迫。
• 泌尿系统受损：
  • 急性肾功能衰竭： 表现为少尿或无尿、血肌酐和尿素氮升高。
• 消化系统受损：
  • 坏死性小肠结肠炎： 肠道缺氧缺血后，容易发生坏死和穿孔，表现为腹胀、呕吐、便血。
• 代谢紊乱：
  • 严重酸中毒： 代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒同时存在,表现为pH值极低。
  • 低血糖或高血糖： 内分泌系统功能紊乱导致。
  • 低钙血症、低钠血症等电解质紊乱。

新生儿重度窒息的临床表现是一个从宫内到宫外的连续过程,其核心特征是：

1. 产时： 胎心率重度异常（<80次/分、变异消失）、羊水严重胎粪污染。
2. 出生后1分钟： Apgar评分0-3分，表现为全身青紫/苍白、无呼吸、肌张力极低、无反应、心率极慢。
3. 出生后5分钟及以后： Apgar评分≤5分，并迅速出现或进展为多器官功能衰竭，尤其是缺氧缺血性脑病。

一旦怀疑或诊断为新生儿重度窒息，必须立即启动标准化的新生儿复苏流程，争分夺秒地进行抢救，以最大限度地减少缺氧对各器官的损害,改善预后。

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