孕前孕期医学量表测定能精准评估母婴健康风险吗？

核心原则

在介绍具体量表前,请务必了解以下核心原则：

1. 辅助工具，非诊断金标准：量表是筛查和评估的辅助工具，不能替代临床医生的诊断，评估结果需要结合体格检查、实验室检查和个体情况进行综合判断。
2. 动态评估，全程管理：孕前和孕期的风险是动态变化的，因此评估不是一次性的，而是贯穿整个孕前、孕期及产褥期的过程。
3. 个体化沟通：量表的结果应由专业医务人员向孕妇进行解读，并提供个性化的指导和建议，避免孕妇自行解读造成不必要的焦虑。

第一部分：孕前医学量表测定

孕前评估的目的是识别可能影响怀孕、胎儿健康或孕妇自身安全的潜在风险，并进行干预。

孕前健康检查与风险评估量表

• 目的：全面评估夫妻双方的健康状况，识别慢性疾病、感染、遗传、生活方式等风险因素。
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  • 一般情况：年龄、身高、体重、血压、血型。
  • 病史询问：
    • 女性：月经史、孕产史、避孕史、手术史、内外科疾病史（如高血压、糖尿病、甲状腺疾病、心脏病、肝肾疾病等）、精神疾病史、过敏史、家族遗传病史。
    • 男性：健康状况、既往疾病史、家族遗传病史、不良生活习惯（吸烟、酗酒、药物滥用）。
  • 实验室检查：
    • 必查项目：血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、肝肾功能、空腹血糖、乙肝、梅毒、HIV筛查。
    • 推荐项目：TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）、甲状腺功能（TSH）、宫颈癌筛查（TCT/HPV）、口腔检查。
• 使用时机：计划怀孕前3-6个月。

产前遗传筛查与咨询量表

• 目的：评估胎儿患有常见染色体异常（如唐氏综合征）或神经管缺陷的风险。
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  • 详细询问：女方年龄、孕产史、家族史、既往异常胎儿史。
  • 风险评估模型：医生会根据上述信息，结合血清学或超声检查结果，使用特定的风险评估模型（如软件）来计算风险值。
• 常用筛查方案：
  • 孕早期（11-13+6周）：
    • NT检查（颈项透明层厚度） + 早孕期血清学筛查（PAPP-A, Free β-hCG）。
  • 孕中期（15-20+6周）：
    • 中期血清学筛查（AFP, hCG, uE3），俗称“唐筛”。
  • 无创DNA检测（NIPT）：基于高通量测序技术，对母体外周血中的胎儿游离DNA进行测序，准确率更高，通常在孕12周后进行，主要筛查常见染色体非整倍体。
  • NIPT-Plus：在NIPT基础上增加对部分染色体微缺失/微重复综合征的筛查。
• 使用时机：根据选择的筛查方案，在相应孕周进行。

第二部分：孕期医学量表测定

孕期评估贯穿整个孕期,分为早、中、晚三个阶段，各有侧重。

早孕期（孕12周前）

早孕期建档评估

• 目的：建立《孕产妇保健手册》，进行全面的基线评估。
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  • 核实孕周：通过末次月经或早孕超声（B超）确定孕周。
  • 详细病史采集：同孕前检查，但更侧重本次怀孕情况（如早孕反应、阴道流血等）。
  • 全身检查：测量血压、体重，检查心肺、甲状腺等。
  • 妇科检查：了解生殖道情况。
  • 辅助检查：血常规、尿常规、血型、肝肾功能、传染病筛查、甲状腺功能等。
  • 早孕期超声：确认宫内孕、活胎、胎心、孕囊大小，并测量NT。

早孕期心理健康筛查

• 目的：识别孕妇是否存在焦虑、抑郁等情绪问题，为心理干预提供依据。
• 常用量表：
  • 焦虑自评量表：用于评估焦虑状态的严重程度。
  • 抑郁自评量表：用于评估抑郁状态的严重程度。
• 使用时机：在孕早期建档时进行，有高危因素（如情绪障碍史、生活压力大等）的孕妇可重复筛查。

中孕期（孕13-27+6周）

唐氏综合征筛查

• 目的：在早孕期未筛查或选择其他方案的孕妇中进行。
• 如前所述,为中期血清学筛查或NIPT。

胎儿结构畸形超声筛查（系统超声/大排畸）

• 目的：系统筛查胎儿是否存在结构畸形。
• ：在孕20-24周进行，详细检查胎儿的头面部、脊柱、心脏、腹部、四肢等主要器官结构。
• 使用时机：孕20-24周。

妊娠期糖尿病筛查

• 目的：筛查妊娠期糖尿病。
• • 一步法：直接进行75g口服葡萄糖耐量试验，适用于有高危因素的孕妇。
  • 两步法：先进行50g葡萄糖负荷试验，若结果异常，再进行100g口服葡萄糖耐量试验。
• 使用时机：通常在孕24-28周进行，高危孕妇可在首次产检时筛查。

孕期心理健康筛查（重复评估）

• 目的：持续关注孕妇的心理健康状况。
• 常用量表：
  • 爱丁堡产后抑郁量表：不仅用于产后，孕期也可使用，用于筛查孕期和产后抑郁的风险，因其问题设计更贴近孕产妇体验，应用广泛。
• 使用时机：孕中期可再次进行评估。

晚孕期（孕28周及以后）

妊娠期高血压疾病风险评估与管理

• 目的：预测和预防子痫前期等严重并发症。
• 常用评估工具：
  • 血压监测：每次产检必测。
  • 尿蛋白检测：每次产检必查。
  • PlGF/ sFlt-1比值检测：一种新型的生物标志物检测，用于预测子痫前期的发生风险和严重程度，尤其在有高危因素的孕妇中应用。
• 使用时机：孕28周后，每次产检常规进行，高危孕妇可能需要更频繁的监测和生物标志物检测。

胎儿健康状况评估

• 目的：评估胎儿在宫内的安危情况。
• 常用方法：
  • 胎动计数：孕妇自我监测，最简单有效的方法。
  • 胎心监护（NST）：通过监测胎心率和胎动的关系，评估胎儿是否存在宫内缺氧，通常在孕32-34周开始进行，高危孕妇可提前。
  • 超声评估：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度等。

孕晚期心理健康筛查

• 目的：临近分娩，孕妇焦虑、恐惧情绪增加，需再次评估。
• 常用量表：
  • 状态-特质焦虑问卷：能更精确地区分当前的状态焦虑和长期的特质焦虑。
  • 分娩恐惧量表：专门用于评估孕妇对分娩的恐惧程度。
• 使用时机：孕晚期（孕32周后）。

总结表格

最后提醒：以上信息仅供参考，每位孕妇都是独特的，具体的筛查方案和频率请务必遵循您的主诊医生或当地妇幼保健机构的专业建议，科学、系统的医学评估是顺利孕育健康宝宝的重要基石。

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