儿童良性癫痫的脑电图有哪些典型特征？如何通过脑电图辅助诊断与鉴别？

99ANYc3cd6 儿童健康 2026-01-12 1

核心观点：脑电图是诊断的“金标准”

对于儿童良性癫痫,典型的临床表现（如发病年龄、发作形式、智力发育正常）加上特征性的脑电图，就可以做出明确的诊断，脑电图不仅用于确诊，还用于鉴别诊断、评估治疗效果和判断是否可以停药。

（图片来源网络，侵删）

这是儿童良性癫痫中最常见的一种,约占儿童癫痫的15%-25%，也被称为“罗兰多癫痫”（Rolandic Epilepsy）。

这是BECTS最具标志性的脑电图表现,也是其名字的由来。

位置：
- 主要位于中央区和颞区。
- 在脑电图上,通常标记为 C3, C4, T3, T4 等电极位置。
- 异常放电可以是单侧,也可以是双侧，但常常以一侧为主，或者双侧不对称，有时放电会从一侧扩散到另一侧。
形态：
（图片来源网络，侵删）
- 典型形态是高波幅的棘波或尖波。
- 其后常常跟随一个慢波，形成“棘慢波综合”或“尖慢波综合”。
时相：
- 这种异常放电在睡眠期会显著增多、增强，甚至形成持续性的放电（如睡眠期电持续状态），这是非常重要的一个特征，因此对于疑似BECTS的患儿，睡眠脑电图（包括自然睡眠或剥夺睡眠后的记录）是必不可少的检查。
分布：
- 放电有时不仅仅局限于中央颞区,也可能扩散到顶区、枕区甚至额区，形成所谓的“多灶性”放电，但这并不影响其“良性”的本质。

BECTS的脑电图表现并非一成不变,它会随着年龄的增长而演变：

除了BECTS,还有其他几种类型的儿童良性癫痫，它们的脑电图也各有特点。

发作特点： 主要表现为视觉症状，如眼前闪光、暗点、视物模糊等，随后可能继发为全面性或局灶性发作。
脑电图特征：
- 异常放电位于枕区（O1, O2）。
- 典型形态是高波幅的双相或三相棘波或尖波，常常在闭眼时出现或增强，睁眼时会减少或消失（这与视觉皮层的特性有关）。
- 睡眠时放电也会增多,并可扩散到其他脑区。
- 预后良好,通常在青春期前后放电消失。

发作特点： 发作年龄更早（通常3-6岁），发作持续时间较长，常伴有自主神经症状（如呕吐、面色苍白）和过度警觉行为。
脑电图特征：
- 异常放电同样主要位于枕区，但形态可能与上述不同，可以是棘慢波、多棘慢波等。
- 有时放电会从枕区开始,然后迅速扩散到整个大脑，导致全面性发作。
- 预后良好,但病程可能比前者稍长。

虽然名字里有“良性”，但其治疗和管理需要更谨慎，因为它可能影响学习，它也属于特发性全身性癫痫综合征。

发作特点： 突然发生的、短暂的意识丧失，正在进行的活动中断，眼神发直，呼之不应，持续数秒后恢复，对发作过程无记忆，每天可发作数十次。
脑电图特征：
- 双侧对称同步的3Hz棘慢波爆发。
- 这种放电在过度换气（患儿深呼吸）时最容易诱发，因此脑电图检查时会常规让患儿做此动作。
- 放电可以非常频繁,甚至在睡眠中也持续存在。
- 预后较好,多数在青春期前后发作停止和脑电图恢复正常，但部分患儿可能转化为全身性强直-阵挛发作。

确诊： 典型的临床表现 + 特征性的脑电图 = 明确诊断。
鉴别诊断： BECTS的中央颞区棘波需要与症状性局灶性癫痫（如脑肿瘤、皮质发育畸形等）相鉴别，后者的脑电图异常放电通常更局限、形态更不规则，并且可能伴有其他神经功能缺损或影像学异常，良性癫痫的患儿查体和影像学（如头颅MRI）通常是正常的。
指导治疗：
- 脑电图放电的多少与发作频率不一定成正比，有些患儿放电非常频繁，但临床发作很少，甚至不发作，治疗决策主要依据临床发作频率，而不是单纯看脑电图放电。
- 但如果脑电图放电出现显著变化（如放电模式变得非常复杂或扩散范围明显增大），可能提示需要重新评估治疗方案。
判断预后：
随着年龄增长,脑电图上的特征性异常放电逐渐减少、直至消失，是疾病痊愈的最重要标志，医生会根据脑电图的改善趋势，来决定何时可以尝试减药、停药。

癫痫类型	主要脑电图特征	关键点
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波	中央颞区（C/T区）高波幅棘波/尖波，睡眠期显著增多甚至形成电持续状态。	最常见，睡眠脑电图至关重要，放电随年龄增长而消失。
儿童良性癫痫伴枕区棘波	枕区（O区）高波幅棘波/尖波，闭眼时出现或增强，睁眼时减少。	与视觉相关，预后良好。
儿童失神癫痫	双侧对称同步的3Hz棘慢波爆发，过度换气易诱发。	属于全身性癫痫，与局灶性良性癫痫不同。