新生儿窒息复苏的关键步骤和操作要点有哪些？

核心理念

在开始具体步骤前,必须理解其核心理念：

1. 评估-决策-操作：这是一个循环往复的过程，每一步操作后，都要重新评估新生儿的状况,以决定下一步该做什么。
2. 分秒必争：缺氧时间越长，对大脑、心脏等重要器官的损害就越大，复苏必须迅速、有序。
3. 团队协作：复苏不是一个人的工作，而是一个团队（通常包括产科医生、助产士、儿科医生/护士、麻醉师等）的协作,每个成员都有明确的角色和任务。

复苏前的准备

这是成功复苏的关键,而不是等到新生儿出现问题才开始。

1. 人员：至少有一名受过专业培训、能独立完成全套复苏的人员在场，高危分娩时,需要更多团队成员。
2. 设备：所有设备必须在分娩前检查并处于备用状态。
   • 辐射保暖台：已预热。
   • 复苏设备：新生儿气囊-面罩通气器、不同型号的面罩（适合早产儿和足月儿）、喉镜、气管插管、吸引器（包括球囊吸引器和负压吸引器）。
   • 药物：肾上腺素、生理盐水、脐静脉导管等。
   • 监护设备：脉搏血氧饱和度仪、听诊器。
   • 计时器：记录复苏关键时间点。
3. 团队成员沟通：分娩前，团队 leader 需要明确分工,确保每个人都清楚自己的任务。

复苏流程：ABCDE 方案

复苏过程遵循 ABCDE 的顺序，每个字母代表一个评估或干预环节，团队会在这个循环中工作,直到新生儿建立有效呼吸和循环。

A - Airway (气道)

目标：确保气道通畅。

• 初始步骤（快速评估，仅需耗时几秒钟）：

  
  （图片来源网络，侵删）
  1. 是足月吗？ (Is it a term baby?)
  2. 羊水清吗？ (Is the amniotic fluid clear?)
  3. 有呼吸或哭声吗？ (Is the baby breathing or crying?)
  4. 肌张力好吗？ (Is there good muscle tone?)

  如果对以上四个问题的回答都是“是”，则只需常规护理。 如果对任何一个问题的回答是“否”，则立即开始初步复苏。

• 初步复苏（所有需要复苏的新生儿都应执行）：

  1. 保暖：立即用预热的毛巾或毯子擦干新生儿，并置于辐射保暖台上,防止热量丢失。
  2. 摆正体位：将新生儿置于“鼻吸气位” (Sniffing Position)，即颈部轻微伸展（不是过度伸展），头部呈“嗅探”空气的姿势,这能最大限度地开放气道。
  3. 清理气道：
     • 如果羊水清：不需要常规口咽或鼻咽吸引，过多的吸引刺激可能导致迷走神经反射,引起心动过缓。
     • 如果羊水浑浊（胎粪污染）且新生儿无活力（心率<100次/分、肌张力差、呼吸微弱或无呼吸）：立即进行气管插管，在直视下用吸引管清理气管内的胎粪。注意：对于有活力但羊水浑浊的新生儿，只需常规口鼻吸引,无需气管插管。

B - Breathing (呼吸)

目标：建立有效的自主呼吸或提供正压通气。

• 评估：在摆正体位和初步处理后,评估新生儿的心率和呼吸。
• 干预：
  • 如果呼吸良好，心率 >100次/分：继续观察,给予支持性护理。
  • 如果呼吸暂停或喘息样呼吸，且心率 ≤100次/分：立即开始正压通气。
    • 方法：使用气囊-面罩通气器，选择一个大小合适的面罩（覆盖口鼻，不压住眼睛或嘴唇）。
    • 技术：每次通气持续1秒，能看到胸廓起伏即可（避免过度通气），频率为40-60次/分。
    • 给氧：初始复苏使用空气（21%氧），除非有证据表明新生儿是早产儿（此时可使用低浓度氧并逐步调整），如果使用空气30秒后心率仍不增加，则改用100%纯氧。
  • 评估效果：在正压通气开始后30秒，重新评估心率。
    • 心率 >100次/分：表明有效，可逐渐减少通气频率,尝试让新生儿自主呼吸。
    • 心率 <100次/分：表明通气效果不佳,需要改进。

C - Circulation (循环)

目标：维持和恢复有效的心输出量。

• 评估：在整个复苏过程中，持续评估心率，最准确的方法是使用脉搏血氧饱和度仪（传感器放在右手掌或右足底）和听诊器。
• 干预：
  • 如果心率 >100次/分：循环良好，继续进行B步骤（呼吸支持）。
  • 如果心率 <60次/分：这是心动过缓，表明心脏泵血不足。
    1. 继续正压通气：心动过缓最常见的原因是缺氧，因此首先要确保通气有效，检查面罩密封性、气道通畅度和胸廓起伏情况。
    2. 胸外按压：如果有效正压通气30秒后，心率仍低于60次/分，必须开始胸外按压。
       • 方法：
         • 按压部位：胸骨下1/3段,即两乳头连线中点下方。
         • 按压手法：拇指法（推荐，尤其对早产儿）或双指法。
         • 深度：胸廓前后径的1/3（约4cm）,然后让胸廓完全回弹。
         • 频率：90次/分（与通气配合，即“一按一通”，每3次按压后给予1次通气）。
  • 药物：如果胸外按压和通气30秒后，心率仍低于60次/分，应立即给予肾上腺素。
    • 途径：首选脐静脉插管给药，如果无法建立脐静脉,可经气管内给药。
    • 剂量：0.01-0.03 mg/kg，按1:10,000浓度稀释。

D - Drugs (药物)

• 肾上腺素：如上所述,用于对按压和通气无反应的严重心动过缓或心脏停搏。
• 生理盐水：如果怀疑血容量不足（如苍白、脉搏弱、对复苏反应不佳），可给予扩容剂，如生理盐水，剂量为10 mL/kg,通过脐静脉缓慢推注。

E - Evaluation and Environment (评估与环境)

这个“E”贯穿始终，体现了“评估-决策-操作”的循环理念。

• 持续评估：在每一步干预后，都必须重新评估新生儿的心率、呼吸和肤色,心率是评估是否有效改善的最重要指标。
• 环境控制：持续保暖，防止新生儿出现低体温,因为低体温会增加代谢率和耗氧量。

复苏后的护理

复苏成功不代表结束，新生儿需要被转移到新生儿重症监护室进行密切监护和后续治疗，以防止缺氧缺血性脑病、多器官功能衰竭等并发症。

新生儿窒息复苏是一个系统化、标准化的紧急医疗流程，其核心在于快速评估、有效通气和团队协作。ABCDE 的顺序，并始终以心率作为指导下一步行动的关键指标，及时、正确的复苏可以极大地改善新生儿的预后。

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