儿童肺炎的症状有哪些？家长该如何识别与应对？

以下是儿童肺炎的常见症状、不同年龄段的表现以及需要警惕的危险信号,希望能为您提供清晰的参考。

儿童肺炎的常见核心症状

这些症状是判断肺炎的基础，但可能因孩子年龄、病原体和病情严重程度而有所不同。

1. 呼吸道症状

   • 咳嗽： 这是最主要的症状，初期可能为刺激性干咳，后期可能转为带有痰音的咳嗽，婴幼儿的咳嗽可能不剧烈,但会频繁出现。
   • 呼吸急促/呼吸困难： 这是肺炎的一个关键信号，家长可以观察孩子呼吸的频率和状态。
     • 呼吸频率加快： 不同年龄段的呼吸正常值不同，如果明显超过，需警惕。
       • <2个月：>60次/分钟
       • 2-12个月：>50次/分钟
       • 1-5岁：>40次/分钟
     • 呼吸困难： 孩子鼻翼扇动（吸气时鼻孔张大）、点头样呼吸（随着呼吸头部一上一下）、或出现“三凹征”（即锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷）。
   • 喘息/哮鸣音： 呼吸时能听到喉咙或胸口有“咻咻”的喘鸣声。

2. 发热

   • 多数肺炎患儿会发烧，体温可高可低，可能持续不退,也可能反复。
   • 但值得注意的是，有些病情严重的婴幼儿（尤其是新生儿）或免疫力低下的孩子，可能不发烧或体温偏低，这反而更危险,不能因为没有发烧就排除肺炎。

3. 精神状态改变

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 这是判断病情轻重的重要指标之一。
   • 精神萎靡： 孩子异常安静、嗜睡、不爱玩、对周围事物失去兴趣。
   • 烦躁不安： 哭闹不止、难以安抚。
   • 反应迟钝： 对呼唤或触摸反应变慢。

4. 其他全身症状

   • 食欲不振： 拒绝吃奶、吃饭。
   • 呕吐、腹泻： 尤其在婴幼儿中常见。
   • 胸痛： 年龄较大的孩子可能会说胸口疼，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，婴幼儿则可能表现为哭闹、蜷缩身体。

不同年龄段儿童肺炎的表现特点

由于婴幼儿无法准确表达,其表现与大龄儿童有所不同。

婴幼儿（尤其 <3岁）肺炎表现

• 症状不典型： 咳嗽可能不剧烈，但呼吸急促、点头样呼吸、鼻翼扇动等呼吸困难表现非常突出。
• 全身症状更明显： 精神萎靡、烦躁不安、拒奶、呕吐、腹泻、口吐白沫等症状比呼吸道症状更早出现或更引人注意。
• 可能出现“三凹征”： 这是判断婴幼儿呼吸困难的一个重要体征。
• 听诊： 家长无法自行听诊，但医生用听诊器能听到肺部有固定的湿啰音（水泡音）。

年长儿（>3岁）肺炎表现

• 症状更接近成人： 能够清晰表达自己的不适，如“喉咙痛”、“胸口疼”、“咳嗽有痰”等。
• 咳嗽症状突出： 咳嗽频繁,可能咳出黄色或绿色的脓痰。
• 高热更常见： 容易出现39℃以上的高热,并可能伴有寒战。
• 可伴有头痛、乏力： 类似流感症状。

需要警惕的危险信号（重症肺炎表现）

如果孩子出现以下任何一种情况，请立即就医或拨打急救电话，这可能预示着病情危重,随时可能危及生命。

• 呼吸困难极其严重： 出现明显的“三凹征”,呼吸急促到无法进行正常交谈或哭泣。
• 精神状态极差： 意识模糊、昏睡、叫不醒,或出现抽搐。
• 循环衰竭迹象： 口唇、面色、指甲发紫（发绀），皮肤苍白、湿冷,或出现花纹。
• 脱水严重： 哭时无泪，口腔干燥，连续数小时无小便或尿量极少（例如6-8小时无尿）。
• 持续高热不退： 使用退烧药后体温依然不降，或伴有惊厥（抽搐）。
• 拒绝进食或饮水： 无法补充水分,有脱水风险。

总结与就医建议

如何初步判断？ 家长可以通过“一测二看三听”进行初步观察：

1. 测呼吸频率： 在孩子安静或睡眠时数1分钟的呼吸次数,看是否超出正常范围。
2. 看精神状态和脸色： 孩子是否精神萎靡或烦躁？口唇、脸色是否发紫？
3. 看呼吸形态： 是否有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征？

何时必须立即就医？

• 任何怀疑肺炎的情况。 家长无法准确判断,最稳妥的做法是及时就医。
• 出现上述任何“危险信号”。
• 孩子持续高烧不退（尤其是超过3天）。
• 咳嗽剧烈,影响睡眠和进食。
• 婴幼儿出现拒奶、呕吐、腹泻等全身症状。

温馨提示：

• 不要自行用药： 不要随意给孩子使用抗生素，因为肺炎可能由病毒、细菌等不同病原体引起,需要医生明确诊断后对症下药。
• 不要盲目止咳： 咳嗽是身体的保护性反射，有助于排出痰液和病原体，除非咳嗽剧烈影响休息,否则不要强力镇咳。
• 保持休息和环境舒适： 确保孩子充分休息，室内空气流通,温湿度适宜。

儿童肺炎的症状多样，变化较快，家长细心观察，一旦发现异常，特别是呼吸和精神方面的异常,应第一时间寻求专业医疗帮助。

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