儿童发热抽搐是高热惊厥还是癫痫？家长该如何科学应对与预防？

绝大多数儿童发热抽搐（也称为“热性惊厥”）是良性的，不会对孩子造成大脑损伤或长期后遗症。

下面我们来分步解析：

最常见的类型：热性惊厥

这是儿童发热抽搐最常见的原因,占了所有病例的95%以上。

什么是热性惊厥？

热性惊厥是婴幼儿时期（通常6个月到5岁之间，高峰在1-2岁）由于体温快速升高（而不是体温绝对值有多高）所引发的一种没有颅内感染的惊厥发作。

主要原因是什么？

• 核心原因：体温快速上升。 大脑发育尚未成熟的儿童，体温的急剧波动可能会暂时性地干扰大脑神经元的正常电活动，导致异常放电，从而引发抽搐。
• 常见诱因： 通常是由病毒或细菌感染引起的上呼吸道感染（如感冒、流感、扁桃体炎）、耳部感染、幼儿急疹等。
• 遗传因素： 家族史是一个重要因素，如果父母小时候有过热性惊厥，那么孩子发生的风险会显著增高。

热性惊厥的特点：

• 年龄特定： 主要发生在6个月到5岁的儿童。
• 与体温相关： 发生在体温上升期或体温达到高峰时，体温多在38.5℃以上。
• 发作时间短： 单次发作通常持续时间很短，大部分在1-3分钟内会自行停止。
• 全身性发作： 表现为双眼上翻、凝视、四肢强直或抽动、意识丧失、口吐白沫、面色青紫等。
• 发作后恢复快： 抽搐停止后，孩子很快会恢复意识，可能会有一段时间的嗜睡或烦躁，但通常在1-2小时内恢复正常。
• 无颅内病变： 排除了脑膜炎、脑炎等中枢神经系统感染。

热性惊厥的分类：

• 单纯性热性惊厥： 最常见（约占80%）。
  • 发作时间 < 15分钟。
  • 发作形式为全身性发作。
  • 24小时内只发作一次。
  • 发作后神经系统正常。
  • 这种类型通常预后良好，复发风险较低。
• 复杂性热性惊厥： 约占20%。
  • 发作时间 > 15分钟。
  • 局部性发作（如只有一侧身体抽搐）。
  • 24小时内发作多次。
  • 可有发作后神经系统异常（如持续嗜睡、肢体无力等）。
  • 这种类型复发风险较高，需要更详细的检查评估。

需要警惕的少见原因（非热性惊厥）

虽然热性惊厥最常见,但有时发热只是掩盖了其他更严重问题的“症状”，如果抽搐具有以下特点，就需要高度警惕，可能不是单纯的热性惊厥：

1. 中枢神经系统感染：

   • 脑膜炎/脑炎： 这是最需要排除的急症，除了发热抽搐，孩子通常还会伴有：
     • 剧烈头痛、呕吐（喷射性呕吐）。
     • 精神萎靡、嗜睡、反应差。
     • 颈部僵硬（孩子不愿意低头或转头）。
     • 囟门饱满（针对婴儿）。
     • 皮疹（如流脑的瘀点瘀斑）。
   • 处理： 一旦怀疑，必须立即就医！

2. 严重电解质紊乱：

   在严重腹泻、呕吐或使用利尿剂后，可能导致低钠、低钙、低镁等，这些电解质失衡会影响神经肌肉的兴奋性，在发热的诱因下可能引发抽搐。

3. 中毒或药物反应：

   
   （图片来源网络，侵删）

   误食有毒物质或某些药物（如某些抗生素、茶碱类药物）可能引起抽搐。

4. 癫痫发作：

   如果孩子在没有发热的情况下也发生过抽搐,那么这次发热抽搐可能是癫痫的一种表现形式（热敏性癫痫）。

孩子发热抽搐时，家长应该怎么做？

记住核心原则：保证安全，防止窒息，等待发作停止，及时就医。

1. 保持镇定，不要惊慌： 你的镇定才能更好地帮助孩子。
2. 保证安全，防止受伤：
   • 让孩子侧卧或头偏向一侧,平躺时头要偏向一侧，这样口水和呕吐物可以顺利流出，防止误吸入气管引起窒息。
   • 移开周围尖锐、坚硬的物体，防止孩子在抽搐时撞伤。
   • 不要往孩子嘴里塞任何东西！ 不要塞手指、筷子、毛巾等，这无法阻止抽搐，反而可能损伤孩子的牙齿、口腔，甚至堵塞呼吸道，造成窒息。
3. 记录发作情况：
   • 计时： 抽搐持续了多久？这是医生判断病情的重要依据。
   • 观察： 是全身抽搐还是局部抽搐？有无口吐白沫、面色青紫？
4. 不要强行按压或束缚孩子： 强行按压可能会导致孩子肌肉拉伤或骨折。
5. 不要喂水或喂药： 在抽搐发作时，孩子无法吞咽，喂水喂药容易呛入气管。
6. 及时就医：
   • 无论抽搐是否停止，都应立即带孩子去医院急诊。
   • 如果抽搐超过5分钟仍未停止，或者连续发作，应立即拨打急救电话（如120）。

什么时候需要高度警惕，立即就医？

除了上述所有抽搐情况都需就医外,如果出现以下“红色警报”信号，要高度怀疑是严重疾病（如脑膜炎），需争分夺秒：

• 抽搐持续超过5分钟。
• 抽搐停止后，孩子意识无法恢复，或精神状态极差、嗜睡、难以唤醒。
• 抽搐后出现颈部僵硬、剧烈头痛、呕吐。
• 抽搐后出现皮疹，特别是瘀点瘀斑。
• 孩子小于6个月或大于5岁首次出现发热抽搐。
• 有头部外伤史。
• 家庭中没有热性惊厥病史，且本次抽搛表现不典型（如局部性抽搐）。

最后再次强调： 儿童发热抽搐虽然可怕，但大部分是热性惊厥，预后良好，家长最重要的任务是学习正确的急救方法，保证孩子的安全，并及时就医，由专业医生来判断病情，排除潜在的危险因素，不要因为害怕而耽误了治疗，但也不要因为恐慌而做出错误的处理。

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