新生儿黄疸退了还会复发吗

这是一个非常好的问题,也是很多新手爸妈关心的话题。

答案是：会的，新生儿黄疸有可能在消退后再次出现，这种情况被称为“病理性黄疸”或“黄疸退而复现”。

下面我们来详细解释一下为什么会这样,以及哪些情况需要特别注意。

为什么黄疸会复发？

我们需要理解新生儿黄疸的基本原理，黄疸的根本原因是宝宝体内胆红素水平过高，胆红素是红细胞分解后产生的一种黄色物质，需要通过肝脏处理,然后通过大便排出体外。

新生儿肝脏功能尚未发育成熟，处理胆红素的能力有限，所以很容易出现黄疸，当黄疸“退了”，通常意味着宝宝的肝脏处理能力暂时赶上了胆红素的产生速度,或者胆红素的来源减少了。

如果导致胆红素水平升高的根本原因没有完全解决，或者有新的因素加入，就可能导致胆红素水平再次升高,从而出现黄疸复发。

导致黄疸复发的常见原因

1. 母乳性黄疸

   • 这是最常见的原因之一，母乳性黄疸分为两种：
     • 早发型母乳性黄疸：通常在出生后一周内出现，与母乳摄入不足、排便少有关，这种情况在保证母乳喂养、增加宝宝排便后，黄疸会消退，但如果喂养问题持续,黄疸可能反复。
     • 晚发型母乳性黄疸：通常在出生后一周左右出现，黄疸程度可能较重，但宝宝一般状况良好，吃奶、大小便都正常，这种黄疸可以持续数周到数月，甚至在黄疸看似“消退”后，因为某些因素（如生病、腹泻）而再次变得明显。这通常是生理性的，无害的,但需要医生排除其他病理原因。

2. 喂养不足或脱水

   • 这是非常常见且重要的一点，如果宝宝在黄疸消退后，因为生病（如感冒、鼻塞）、吸吮能力变弱或妈妈奶量减少等原因，导致吃奶量下降,那么摄入的热量和水分就不足以刺激肠道蠕动和排便。
   • 大便次数减少，意味着通过粪便排出的胆红素也减少了，这些胆红素会重新被肠道吸收回血液中，导致黄疸再次出现或加重。“多吃多拉”是降低黄疸的关键。

3. 感染

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 任何部位的感染，如脐炎、皮肤脓疱疹、尿路感染、肺炎甚至败血症等，都可能导致红细胞破坏增多，或者影响肝脏功能，从而使黄疸复发或加重，感染是病理性黄疸的一个重要信号,需要高度重视。

4. 溶血性疾病

   如母婴血型不合（ABO溶血、Rh溶血等），这类疾病导致的黄疸可能在出生后很快出现，经过治疗后好转，但如果溶血过程持续或再次受到刺激,黄疸就很容易复发。

5. 肝脏或胆道问题

   • 少数情况下，黄疸复发可能是由于一些先天性疾病，如胆道闭锁，这种疾病会导致胆红素无法正常排入肠道，不仅会引起黄疸，大便还会变成陶土色，尿色加深,这是需要紧急手术治疗的严重疾病。

6. 头颅血肿或其他出血

   分娩过程中，宝宝头部可能出现血肿，血肿中的红细胞分解后会产生大量胆红素，这些胆红素被慢慢吸收,可能导致黄疸在消退后再次出现。

家长应该如何应对和观察？

当发现宝宝黄疸有“复发”迹象时，家长不必过度恐慌，但也不能掉以轻心,正确的做法是：

1. 坚持科学喂养：这是最重要的，确保宝宝吃到足够的奶，每天有足够次数（6-8次以上）的湿尿布和多次（3-4次以上）的黄便，如果宝宝吃奶不好，要及时咨询医生或 lactation consultant。

2. 密切观察黄疸变化：

   • 观察部位：黄疸通常从面部开始，然后蔓延到胸部、腹部、四肢和手脚心，如果黄疸只是面部和胸部变浅，手脚心没有变黄，通常问题不大，如果手脚心也明显发黄，则提示黄疸程度较重,需要就医。
   • 观察精神状态：这是判断黄疸是否“病理性”的关键指标，如果宝宝在黄疸复发时，仍然精神好、吃奶有力、反应灵敏，那么母乳性黄疸或喂养不足的可能性较大，如果宝宝出现嗜睡、不愿吃奶、哭声微弱、抽搐等情况,必须立即就医！

3. 及时就医，明确原因：

   • 如果黄疸在消退后再次明显加重，或者宝宝出现上述任何“危险信号”,一定要及时带宝宝去看医生。
   • 医生会通过经皮测胆或抽血检查宝宝的胆红素水平，并可能进行其他检查（如血常规、C反应蛋白、肝功能、腹部B超等）来寻找黄疸复发的根本原因。
   • 切勿自行判断或随意停药，如果医生开了益生菌、茵栀黄等药物,请遵医嘱使用。

新生儿黄疸退了后确实有复发的可能，最常见的原因是母乳性黄疸和喂养不足，家长的核心任务是保证宝宝充足的喂养,并密切观察宝宝的精神状态和黄疸变化范围。

如果黄疸只是轻微再现且宝宝精神状态良好，可以加强喂养并继续观察，但如果黄疸明显加重，或伴有精神萎靡、吃奶差等任何异常情况，务必及时就医，让专业医生来诊断和处理,以确保宝宝的健康。

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