儿童又吐又拉该吃什么药？这些药物安全吗？

非常理解您作为家长看到孩子又吐又拉时的焦急心情。在给孩子用药之前，最重要的一步是判断病情的严重程度，并优先考虑预防和纠正脱水。

请记住一个核心原则：对于儿童呕吐腹泻，绝大多数情况下，药物治疗不是首选，预防和纠正脱水才是第一要务。

第一步：判断是否需要立即就医

在考虑吃什么药之前，请先评估孩子的情况，如果出现以下任何一种“危险信号”，请不要自行用药，立即带孩子去医院：

• 精神状态差： 孩子萎靡不振、嗜睡、反应迟钝、哭闹时没有眼泪。
• 严重脱水迹象：
  • 口唇干燥、口腔黏膜很干。
  • 小便明显减少（例如超过6-8小时没有小便，或尿布不湿）。
  • 哭时眼泪少或没有眼泪。
  • 眼窝、囟门（婴儿头顶未闭合的软处）凹陷。
  • 皮肤弹性变差,捏起来回弹慢。
• 高烧不退： 体温持续超过38.5℃,尤其是使用退烧药后效果不佳。
• 剧烈腹痛或便血： 孩子喊肚子疼得厉害，或者大便中带血、呈果酱样。
• 频繁呕吐无法进食进水： 喝一点水就吐,无法口服补液。
• 年龄太小： 3个月以下的婴儿出现任何呕吐腹泻都应立即就医。
• 特殊病史： 孩子本身有心脏病、肾病、免疫缺陷等基础疾病。

第二步：家庭护理和首选处理方法（如果情况不严重）

如果孩子没有上述危险信号，精神状态尚可,可以尝试在家护理。

首要任务：预防和纠正脱水

这是最关键的一步！呕吐和腹泻会丢失大量水分和电解质，可能导致脱水,这是最危险的并发症。

• 首选：口服补液盐（ORS）
  • 这是国际公认的、最有效的预防和治疗脱水的“神药”！
  • 去哪里买： 任何一家药店都能买到，请认准“口服补液盐Ⅲ”，这是最新的配方,更符合儿童需求。
  • 怎么喝： 严格按照说明书上的比例冲调，不要随意加糖或盐。少量、多次地喂，每隔5-10分钟喂一小勺（约5-10毫升），即使孩子吐了，只要不吐，就继续尝试喂，只要能喝进去一部分,就有助于补水。
  • 不要用： 不要用果汁、白开水、运动饮料、糖水或自制的盐水来代替口服补液盐，因为它们无法有效补充电解质,甚至可能加重腹泻。

饮食调整

• 呕吐期间： 如果呕吐剧烈，可以先暂时禁食1-2小时，让肠胃休息，但不要禁水,继续尝试喂口服补液盐。
• 呕吐停止后： 遵循“由少到多、由稀到稠”的原则。
  • 推荐食物：
    • 婴儿： 继续母乳喂养，如果是配方奶喂养，可以换成“腹泻奶粉”（即无乳糖配方奶），普通配方奶可能会加重腹泻，等腹泻好转后,再换回原配方奶。
    • 幼儿/儿童： 给予容易消化的食物，如白粥、烂面条、馒头、苹果泥、香蕉等，这些食物富含钾和碳水化合物,有助于恢复。
  • 避免食物： 暂时避免油腻、高糖、高纤维的食物，如油炸食品、肥肉、果汁（特别是苹果汁和梨汁）、粗粮等,这些会加重肠胃负担。

第三步：关于药物（需谨慎使用，最好在医生指导下）

在保证补液和饮食的基础上，可以考虑以下药物，但强烈建议在咨询医生或药师后使用。

止泻药（不常规推荐）

• 蒙脱石散（如：思密达）

  • 作用： 它是一种天然黏土粉末，可以覆盖在肠道黏膜上，减少刺激，吸附病毒、细菌和毒素,并帮助大便成形。
  • 优点： 不进入血液循环，相对安全,副作用小。
  • 用法： 需要空腹吃，并且要与其他药物（如口服补液盐、益生菌）隔开至少1-2小时,否则会降低药效。
  • 注意： 它主要作用于肠道，对全身脱水没有帮助，所以不能替代口服补液盐。

• 洛哌丁胺（易蒙停）

  • 作用： 减少肠道蠕动,从而止泻。
  • ⚠️ 重要警告： 2岁以下儿童禁用！ 2岁以上儿童也需在医生指导下使用，因为它有抑制肠道蠕动的风险，可能导致细菌毒素被吸收，加重感染。对于细菌感染引起的腹泻，可能是有害的。

益生菌

• 作用： 帮助调节肠道菌群平衡，对部分腹泻（尤其是病毒性或抗生素相关性腹泻）有一定辅助治疗作用。
• 常见种类： 双歧杆菌、乳酸杆菌等。
• 用法： 冲水或冲奶时水温不宜过高（低于40℃）,否则会杀死活菌。
• 注意： 它是辅助治疗，不能作为主要治疗手段,效果因人而异。

退烧药

• 如果孩子因腹泻合并病毒感染而发烧，体温超过38.5℃且孩子明显不适时,可以使用退烧药。
• 安全选择：
  • 布洛芬（美林）： 适用于6个月以上的儿童。
  • 对乙酰氨基酚（泰诺林）： 适用于3个月以上的儿童。
• 注意： 按照体重计算剂量，而不是年龄,严格按照说明书间隔时间使用。

给家长的清晰行动指南

1. 看危险信号： 有任何一项“危险信号”，立刻去医院。
2. 无危险信号： 在家护理。
   • 首要任务： 去药店买口服补液盐Ⅲ，少量多次喂。
   • 饮食： 呕吐后从清淡、易消化的食物开始。
   • 观察： 密切关注孩子的精神状态、尿量和脱水迹象。
3. 考虑用药（非必须）：
   • 首选辅助药物： 蒙脱石散（需与补液盐隔开）。
   • 益生菌： 可以作为辅助。
   • 止泻药： 洛哌丁胺不轻易用,2岁以下禁用。
   • 退烧药： 按需使用,按体重计算剂量。

儿童呕吐腹泻最常见的原因是病毒感染，是自限性疾病，通常3-7天会自行好转。 在这个过程中，家长能做的最重要的事情就是像“哨兵”一样，防止孩子脱水，并在病情出现变化时及时就医，不要急于给孩子吃各种“止泻”药,有时反而会掩盖病情或延长病程。

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