简单了解什么是转氨酶
转氨酶是存在于肝细胞内的一种酶,主要有两种：
- 谷丙转氨酶：主要存在于肝细胞质中，是反映肝细胞损伤最敏感的指标之一。
- 谷草转氨酶：不仅存在于肝细胞，也存在于心肌、骨骼肌、肾脏等细胞中。
正常情况下,这些酶在血液中的含量很低，当肝细胞受损、破裂时，这些酶就会释放到血液中，导致血液中的转氨酶水平升高。新生儿转氨酶升高是肝脏细胞受损的一个重要标志。
新生儿转氨酶升高的主要原因
新生儿转氨酶高的原因非常复杂,可以分为以下几大类，从常见到罕见排列：
缺氧缺血性脑病/围产期窒息
这是最常见的原因之一，在分娩过程中，如果胎儿发生宫内窘迫、出生时窒息或新生儿期出现严重的缺氧情况，不仅会损伤大脑，也会对全身器官造成影响，肝脏对缺氧非常敏感，容易导致肝细胞损伤，从而引起转氨酶升高。
感染
感染是导致新生儿转氨酶升高的另一个重要原因。
- 先天性感染（TORCH感染）：
- 巨细胞病毒：是导致新生儿肝炎和转氨酶升高的最常见病毒之一。
- 乙肝病毒：母婴传播是乙肝的主要传播途径。
- 风疹病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒等，也可能引起新生儿肝脏炎症。
- 全身性严重感染：败血症、肺炎等严重的细菌感染，毒素和炎症反应会攻击肝脏，导致肝功能受损。
胆道系统疾病
- 先天性胆道闭锁：这是一种非常严重的疾病，胆管从出生起就是闭锁的，导致胆汁无法排出，淤积在肝脏内，引起肝细胞进行性损伤和纤维化，转氨酶会持续升高，并伴有黄疸。
- 胆汁淤积症：除了胆道闭锁，其他原因如肝内胆汁淤积也可能导致转氨酶和胆红素同时升高。
遗传代谢性疾病
这是一组由基因突变导致的酶缺陷或功能异常疾病,会影响身体对某些物质的代谢，肝脏是主要受累器官。
- 半乳糖血症：无法代谢牛奶中的乳糖（半乳糖），导致其在肝脏内蓄积，造成严重肝损伤。
- 酪氨酸血症：氨基酸代谢异常，会迅速导致肝功能衰竭。
- α1-抗胰蛋白酶缺乏症：导致蛋白质在肝细胞内异常积聚，引起肝损伤和肝硬化。
- 新生儿遗传性血色病：铁质过度沉积在肝脏，造成损伤。
药物或毒物
- 药物：某些药物可能对新生儿肝脏有毒性，如一些抗生素、抗惊厥药、退烧药（如对乙酰氨基酚过量）等。
- 毒物：误服有毒物质，或母亲在孕期/哺乳期接触了某些有毒物质。
- 中草药：一些成分不明的中草药也可能对新生儿娇嫩的肝脏造成负担。
其他原因
- 充血性心力衰竭：心脏功能严重不全，导致肝脏血液回流受阻，引起肝脏淤血和损伤。
- 静脉高营养：对于无法经口进食的新生儿，需要通过静脉输注营养液，如果配方不当或使用时间过长，也可能引起肝脏损伤（称为肠外营养相关性肝病）。
- 自身免疫性肝炎：在新生儿中比较罕见，但免疫系统错误地攻击自身肝细胞。
- 暂时性新生儿肝炎：部分病例找不到明确原因，转氨酶可能自行恢复正常。
家长应该怎么做？
如果医生告知您新生儿转氨酶高,请不要过于恐慌，但一定要高度重视。
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积极配合医生，寻找病因是关键 医生会像侦探一样，通过一系列检查来明确病因，您需要详细告知医生：
- 分娩过程：是否有窒息、缺氧史？
- 孕期情况：母亲是否有感染、服药史？
- 喂养情况：是母乳还是配方奶？宝宝进食、大小便情况如何？
- 症状观察：宝宝是否有黄疸（皮肤、眼睛发黄）、精神差、吃奶减少、呕吐、腹胀、大便颜色变浅（灰白色）、尿液颜色加深（像浓茶）等情况？
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配合完成各项检查 医生可能会安排以下检查：
（图片来源网络，侵删）- 血液检查：复查肝功能、血常规、C反应蛋白、TORCH筛查（查各种病毒抗体）、血氨、氨基酸分析、遗传代谢病筛查等。
- 影像学检查：腹部B超，观察肝脏大小、结构、胆道是否通畅。
- 其他检查：可能需要进行肝穿刺活检（这是诊断遗传代谢病和某些肝脏疾病的“金标准”），或者胆道造影等。
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加强护理，密切观察
- 保证营养：如果医生允许，尽量保证宝宝的热量和营养摄入，母乳通常是最好的选择。
- 观察黄疸：注意黄疸的程度和变化，如果黄疸持续不退或加深，要立即告知医生。
- 观察精神状态：注意宝宝是否嗜睡、反应差、哭声无力。
- 保持安静：减少不必要的打扰，让宝宝多休息。
总结与展望
新生儿转氨酶高是一个需要严肃对待的信号，它背后可能隐藏着从暂时性、可自愈的损伤到严重、危及生命的疾病等多种可能。
核心在于明确病因。 一旦发现转氨酶升高，家长应立即带宝宝到新生儿科或小儿肝病专科进行系统评估，早期诊断、早期治疗对于改善预后至关重要，尤其是对于胆道闭锁、遗传代谢病等需要紧急干预的疾病。
虽然听起来很可怕,但通过现代医学的诊断手段，大部分原因都可以被找到，并给予针对性的治疗，请相信医生，并与他们紧密合作，共同为宝宝的健康保驾护航。
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