新生儿上眼睑下垂究竟是什么原因导致的？

新生儿上眼睑下垂,医学上称为“先天性上眼睑下垂”，是指由于提上睑肌（负责提起眼睑的肌肉）或其支配的神经功能不全或发育异常，导致上眼睑部分或全部下垂，遮盖部分或全部瞳孔。

这会严重影响孩子的视力发育,因此需要家长高度重视，其原因主要可以分为两大类：单纯性/生理性和病理性/综合性。

单纯性/生理性上眼睑下垂

这类下垂通常是良性的,与眼部肌肉本身的力量不足有关，不伴有其他眼部或全身异常。

1. 提上睑肌发育不良或力量薄弱

   • 最常见的原因，这是导致先天性上眼睑下垂最主要的原因，提上睑肌在胚胎时期发育不完全，或者其纤维化、力量不足，无法将上眼睑正常提起。
   • 特点：下垂程度可能时轻时重，尤其是在孩子疲劳、生病或睡眠不足时下垂会更明显；孩子试图努力抬头看东西时，下垂程度可能会减轻。

2. 先天性睑板肌发育不良

   提上睑肌中有一部分是平滑肌（Müller肌），它受交感神经支配，负责维持眼睑在睁眼时的轻微张力，如果这部分肌肉发育不良，也会导致上眼睑下垂，尤其是在向下看时下垂不明显，但向上看时下垂加重。

病理性/综合性上眼睑下垂

这类下垂不仅仅是眼睑的问题,而是由其他疾病或综合征引起的，可能伴有其他眼部或全身的严重症状。

1. 先天性眼睑疾病

   • 先天性眼睑畸形：如眼睑缺损、眼睑肿瘤等，可能导致上眼睑结构异常而无法正常提起。
   • 眼睑痉挛：极少数情况下，严重的眼睑痉挛也可能表现为类似下垂的状态。

2. 神经系统疾病

   • 上睑下垂伴上睑提肌功能亢进综合征：这是一种特殊的综合征，孩子不仅有上眼睑下垂，还会出现下颌的异常运动，当孩子试图张口或咀嚼时（如下巴向上抬），下垂的上眼睑会奇迹般地跟着上提，这是由于控制面部表情的三叉神经和动眼神经在发育时发生了“异常连接”。
   • 动眼神经麻痹：控制提上睑肌的动眼神经（第III对脑神经）在胎儿时期或出生时受损，会导致提上睑肌完全失去功能，上眼睑严重下垂，眼球可能也无法向各个方向转动，瞳孔也可能散大。
   • Horner综合征：由于颈部交感神经受损导致，除了上眼睑下垂（通常下垂程度较轻，呈“小睑裂”外观），还会伴有同侧瞳孔缩小、眼球内陷等症状。

3. 肌肉疾病

   • 重症肌无力：虽然重症肌无力更多见于成人，但也有少数婴儿在出生后不久就出现症状（称为“先天性重症肌无力”或“新生儿期重症肌无力”），特点是眼睑下垂和眼球运动障碍，但症状在一天内会波动，晨起轻、傍晚重，如果母亲患有重症肌无力，抗体可能通过胎盘影响胎儿。
   • 先天性眼外肌纤维化：这是一种罕见的遗传病，除了上眼睑下垂，孩子的眼球运动也严重受限，呈“固定”状态。

4. 遗传综合征

   • 上眼睑下垂是许多遗传综合征的一个常见表现,
     • Down综合征（唐氏综合征）
     • Noonan综合征
     • 先天性眼睑下垂-小眼球综合征
     • 马凡综合征
   • 如果孩子除了上眼睑下垂,还有其他特征（如特殊面容、智力发育迟缓、心脏问题、骨骼异常等），需要高度怀疑是否为某种综合征。

家长应该如何做？

发现新生儿上眼睑下垂,家长不要慌张，但必须及时就医，明确原因。

1. 立即就医：首选眼科医生，医生会进行详细检查，判断下垂的类型和严重程度。
2. 关键检查：
   • 测量视力：评估下垂是否已经或可能影响视力。
   • 检查眼球运动：看眼球是否能灵活转动。
   • 检查瞳孔：瞳孔大小和反应是否正常。
   • 评估提上睑肌功能：让孩子上下看，观察下垂程度的变化。
   • 检查是否有其他伴随症状：如小眼球、下颌联动、特殊面容等。
3. 判断是否需要治疗：
   • 治疗的核心目的是保护视力，如果下垂的睑缘遮盖瞳孔超过一半，或者有遮盖趋势，为了防止孩子形成弱视（“懒眼”），通常建议尽早手术。
   • 手术时机：一般建议在1-2岁左右进行手术，此时孩子开始有自主意识，配合度相对较好，视力也处于关键发育期，可以最大程度地避免弱视的发生。
   • 对于轻度的、不遮盖瞳孔的生理性下垂，如果医生评估对视力影响不大，可以暂时观察，定期复查。

新生儿上眼睑下垂的原因多种多样,从单纯的肌肉力量不足到复杂的全身性疾病。最关键的一步是寻求专业眼科医生的诊断，医生会根据孩子的具体情况，判断是生理性的还是病理性的，并制定最合适的观察或治疗方案，以确保孩子的视力能够正常发育。