按年龄和类型划分
我们将5岁以上的儿童在夜间睡眠中不自主排尿,且每周至少发生2次，持续3个月以上的情况，诊断为“遗尿症”，主要原因包括：
原发性遗尿症
这是最常见的情况,指孩子从小就没有建立起夜间能控制排尿的能力，也就是说，孩子白天排尿完全正常，但晚上总尿床，主要原因有：
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遗传因素（最重要的原因之一）：
- 如果父母一方在小时候有尿床史,孩子尿床的概率约为40%。
- 如果父母双方都有尿床史,概率则高达70%以上。
- 这表明遗尿症有很强的家族遗传倾向,可能与控制排尿的基因有关。
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抗利尿激素分泌不足：
- 正常情况下,人体在夜间会分泌一种叫做“抗利尿激素（ADH）”的物质，它会减少夜间尿液的生成，让膀胱能安稳地撑到早上。
- 遗尿症的孩子可能夜间ADH分泌不足,导致夜间产生的尿液和白天一样多，超过了膀胱的容量，从而尿床。
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膀胱功能问题：
（图片来源网络，侵删）- 膀胱容量小：有些孩子的膀胱天生比同龄人小，存储不了整夜的尿量。
- 不稳定性膀胱：膀胱在睡眠中会不自主地收缩，产生强烈的尿意，即使尿液不多也会被“挤”出来。
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睡眠过深：
很多尿床的孩子睡得非常沉,即使膀胱满了，大脑也接收不到“该起床尿尿了”的信号，无法被尿意唤醒，这通常是一种神经发育特点，而非疾病。
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排便问题：
- 便秘是一个非常重要的“隐形原因”，干硬的粪便会压迫膀胱，使其容量变小，并刺激膀胱产生不自主收缩，导致尿频、尿急，甚至尿床，治疗便秘往往能改善尿床问题。
继发性遗尿症
这种情况相对少见,指孩子曾经能连续6个月以上不尿床，但之后又出现了尿床，这种情况更需要引起重视，因为它可能提示存在其他健康问题。
- 泌尿系统感染：会导致尿频、尿急、尿痛，孩子可能来不及上厕所就尿了。
- 糖尿病：血糖过高导致尿量增多，孩子可能因为夜间的多尿而尿床。
- 便秘：和原发性遗尿一样，便秘也是继发性遗尿的常见原因。
- 神经系统疾病：如脊柱裂、脊髓损伤等，可能影响神经对膀胱的控制。
- 心理或社会压力：重大的生活变故，如家里添了二胎、转学、父母离异、受到惊吓、学习压力过大等，都可能导致孩子在心理上产生压力，从而通过尿床这种“退行性行为”来表达。
其他需要考虑的因素
白天尿失禁（日间遗尿）
如果孩子除了晚上尿床,白天也频繁尿裤子或尿急，这通常与以下原因有关：
- 膀胱过度活动症：膀胱肌肉不自主收缩，导致尿急、尿频。
- 便秘：如前所述，压迫膀胱是主要原因。
- 尿路感染。
- 不良排尿习惯：比如因为贪玩而憋尿，长期如此会损害膀胱功能。
精神心理因素
无论是原发性还是继发性,紧张、焦虑、自卑、被责骂等负面情绪都会加重尿床问题，形成一个恶性循环：尿床 -> 被骂 -> 紧张/焦虑 -> 更容易尿床。
家长应该怎么办？
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保持冷静，给予支持：这是最重要的一步！千万不要责骂、惩罚或羞辱孩子，这只会增加他的心理负担，让问题更严重，请告诉他：“这不是你的错，很多孩子都会遇到，我们一起想办法解决它。”
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记录“排尿日记”：连续记录1-2周，包括：
- 每天喝什么、喝多少、什么时候喝。
- 白天排尿的次数和时间。
- 晚上是否尿床、尿床的时间（大概几点）。
- 是否有便秘情况。 这份日记对医生判断原因非常有帮助。
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调整生活习惯：
- 调整饮水：保证白天充足饮水，但睡前2-3小时应限制液体摄入，尤其是含咖啡因或糖分的饮料（如可乐、茶、果汁）。
- 规律排尿：鼓励孩子白天每隔2-3小时主动去排尿一次，不要憋尿。
- 睡前排尿：确保孩子在睡前彻底排空膀胱。
- 治疗便秘：如果孩子有便秘问题，及时调整饮食（增加纤维、多喝水）或咨询医生。
- 使用尿床报警器：这是目前最有效的行为疗法之一，当床垫微湿时，警报会响起，训练大脑对尿意产生反应，需要家长有耐心，坚持使用数周。
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何时需要看医生？
- 孩子年龄超过5岁，且每周尿床超过2次。
- 出现继发性遗尿（曾经不尿床，又开始了）。
- 伴有白天尿失禁、排尿疼痛、尿量异常多、便秘严重等症状。
- 家长尝试了生活方式调整后,情况没有改善，感到焦虑。
医生会通过问诊、体格检查，必要时进行尿液检查、B超等，来排除潜在的疾病，并给出针对性的治疗方案，如使用去氨加压素（弥凝）等药物。
儿童尿失禁是一个复杂的综合问题，遗传和生理因素是主要原因，家长的理解、支持和耐心是帮助孩子克服困难的关键。
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