儿童过敏性湿疹怎么治？

家庭护理与基础治疗（这是最关键、最基础的一环）

无论湿疹严重程度如何,正确的家庭护理都是治疗成功的前提。

保湿！保湿！保湿！

这是所有湿疹护理的基石,目标是修复和保护宝宝受损的皮肤屏障。

• 选择合适的润肤剂（保湿霜/乳）：
  • 质地：对于湿疹宝宝，首选软膏或霜，因为它们含油量高，锁水能力最强，乳液质地较稀，含水量多，保湿效果相对较差,只在炎热潮湿天气或皮肤不干燥时考虑使用。
  • 成分：选择无香料、无色素、无常见致敏物（如羊毛脂）的医用级或敏感肌专用产品，常见的有效成分包括神经酰胺、凡士林、甘油等。
  • 用量：一定要足量！每天至少使用1-2次，在皮肤感觉干燥时随时涂抹,用量不足等于白涂。
• 涂抹方法：
  • 时机：在宝宝洗澡后3分钟内，皮肤还微微湿润时立即涂抹,效果最好。
  • 手法：轻轻按摩,直到完全吸收。

科学洗澡

• 水温：使用温水（约32-37℃，手感不烫）,过热的水会加重皮肤干燥和瘙痒。
• 时间：5-10分钟,不宜过长。
• 沐浴露：使用温和、无皂基、弱酸性的沐浴露或清水清洗,避免使用成人香皂或沐浴露。
• 擦干：用柔软的毛巾轻轻“拍干”或“蘸干”宝宝的身体，不要用力擦拭,尤其要擦干皮肤褶皱处。

规避过敏原与刺激物

• 衣物：给宝宝穿纯棉、宽松、柔软的衣物，避免羊毛、化纤等直接接触皮肤,新衣服一定要洗过再穿。
• 环境：
  • 保持室内温度凉爽，湿度适宜（50%-60%）。
  • 勤换床单被套，避免使用地毯、毛绒玩具,减少尘螨。
  • 避免宝宝接触二手烟、香水、蚊香等刺激性气味。
  • 在花粉季,减少外出或佩戴口罩。
• 避免搔抓：这是重中之重！夜间是搔抓高发期。
  • 勤给宝宝剪短指甲,并磨光滑。
  • 睡觉时可以给宝宝戴上透气的手套。
  • 当宝宝想抓时，通过玩具、游戏等方式转移其注意力。
  • 冷敷可以暂时缓解瘙痒感。

药物治疗（在医生指导下进行）

当家庭护理无法控制湿疹，出现明显红肿、渗出、剧烈瘙痒时，就需要药物治疗。请务必在医生指导下使用，切勿自行用药。

外用糖皮质激素

这是治疗中重度湿疹的一线药物，能有效快速抗炎、止痒。

• 原则：有效、足量、短期，在医生指导下，根据病情严重程度选择合适强度的激素药膏（如弱效、中效）。
• 用法：在急性期，每天1-2次，涂抹在湿疹处，症状控制后逐渐减量或停用，家长不必“谈激素色变”，在医生指导下规范使用是安全有效的，常见的如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松等。

外用钙调神经磷酸酶抑制剂

如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，它们是非激素类抗炎药，适用于激素治疗效果不佳、或不适合长期使用激素的部位（如面部、颈部、皮肤褶皱处）。

• 特点：长期安全性较好，但起效比激素慢,可能会有短暂的灼热感。
• 注意：2岁以下通常不推荐使用,需遵医嘱。

抗生素

当湿疹皮损出现流水、结黄痂等继发细菌感染迹象时,医生会开口服或外用的抗生素。

抗组胺药

主要用于止痒，特别是对于伴有明显瘙痒，影响睡眠的宝宝，分为有镇静作用（如扑尔敏，适合夜间使用）和无镇静作用（如西替利嗪、氯雷他定，适合白天使用）两种，它不能治疗湿疹本身,只是缓解症状。

就医建议与特殊治疗

什么情况下需要看医生？

• 湿疹范围大,家庭护理后无改善或持续加重。
• 宝宝因剧烈瘙痒哭闹不止,影响睡眠和日常生活。
• 皮肤出现明显渗水、流脓、结黄痂,怀疑细菌感染。
• 反复发作,需要医生明确诊断和制定长期管理方案。

特殊治疗——生物制剂

对于传统治疗无效的中重度儿童特应性皮炎,现在有了新的治疗选择。

• 度普利尤单抗（Dupilumab，商品名：度必妥）：这是一种生物制剂，通过靶向抑制炎症通路来治疗湿疹，目前已在中国获批用于6岁及以上中重度特应性皮炎儿童，效果显著，但价格昂贵,需在专科医生评估后使用。

关于过敏原检测

• 目的：过敏原检测（如皮肤点刺测试、血液检测）的目的是寻找可能的加重因素，而不是“根治”湿疹。
• 局限性：阳性结果只说明宝宝对该物质过敏，但并不一定就是湿疹的诱发或加重因素,需要结合宝宝的实际情况和生活环境来判断。
• 常见过敏原：食物（如牛奶、鸡蛋、花生、小麦等）、环境（如尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑）。
• 重要提示：不要盲目忌口！ 除非有明确的证据表明某种食物是湿疹的直接诱因，否则不建议随意去除营养丰富的食物，以免导致营养不良,忌口需在医生或营养师指导下进行。

儿童过敏性湿疹是一场“持久战”,需要家长和医生共同努力。

核心治疗口诀： “保湿是基础，激素是武器，规避是关键，心态要放平。”

1. 基础护理：做好保湿和规避，这是80%的努力。
2. 药物干预：在医生指导下，该用激素时不要怕,规范使用。
3. 长期管理：湿疹容易反复，要学会观察和记录，与医生建立长期的合作关系,根据病情变化调整治疗方案。
4. 心理支持：湿疹宝宝可能会因为皮肤外观和瘙痒产生自卑情绪，家长要多给予关爱和鼓励,帮助他们建立自信。

希望这份详细的指南能帮助您更好地应对宝宝的湿疹问题,祝宝宝早日康复！

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