新生儿溶血病究竟是什么原因导致的，它对宝宝健康有哪些影响呢？

可以把它想象成一场发生在宝宝体内的“血液战争”，战争的起因是宝宝的血型和妈妈的血型“不合”，导致妈妈的身体产生了“误会”，开始攻击宝宝的红细胞。

核心病因：血型不合，一场“误会”导致的战争

这场战争的根源在于 母婴血型不合，最常见的是 ABO血型不合 和 Rh血型不合。

ABO溶血病 (最常见，约占新生儿溶血病的85%以上)

• 涉及血型：A型、B型、O型。
• 发生原理：
  • 妈妈是 O型血，宝宝是 A型或B型血。
  • 为什么会这样？因为宝宝的血型一半来自妈妈，一半来自爸爸，如果爸爸是A型或B型，宝宝就有可能遗传到爸爸的A或B抗原，成为A型或B型血。
  • “误会”的产生：O型血的妈妈血液中天然存在一种叫做“抗A抗体”和“抗B抗体”的物质，这些抗体本身是无害的，因为妈妈的血型也是O型，所以它们不会攻击妈妈自己的红细胞。
  • 战争的爆发：当宝宝在妈妈肚子里时，或者分娩过程中，宝宝的少量红细胞可能会进入妈妈的血液循环，妈妈的免疫系统发现：“咦？这些红细胞上有A抗原（或B抗原），它们不是我的！” 妈妈身体就立刻启动“防御机制”，制造出大量的、专门攻击A型或B型红细胞的“军队”（也就是更强的抗体）。
  • 攻击宝宝：这些“军队”通过胎盘进入宝宝的体内，开始疯狂攻击宝宝的红细胞，导致宝宝的红细胞大量破裂、溶解，从而引发溶血病。

重要提示：不是所有O型血的妈妈生的A/B型宝宝都会得病，这和妈妈血液中抗体的量、浓度以及胎盘的屏障功能等多种因素有关。

Rh溶血病 (相对少见，但更严重)

• 涉及血型：Rh阳性 (+) 和 Rh阴性 (-)。
• 发生原理：
  • 妈妈是 Rh阴性血，宝宝是 Rh阳性血。
  • “误会”的产生：Rh阴性血的人血液中天然没有“抗D抗体”（D抗原是Rh阳性的标志），第一次怀上Rh阳性的宝宝时，妈妈的身体通常不会产生排斥反应，这次怀孕是“安全”的。
  • 战争的爆发：但在分娩过程中，胎盘剥离时，宝宝的大量Rh阳性红细胞会进入妈妈的血液，妈妈的免疫系统第一次接触到“D抗原”，就像发现了一个“入侵的新物种”，于是立刻开始制造“抗D抗体”。
  • 再次怀孕时的大麻烦：如果这位妈妈再次怀上Rh阳性的宝宝，她血液中已有的“抗D抗体”就会在这次怀孕期间，通过胎盘进入宝宝体内，猛烈攻击宝宝的红细胞，导致严重的溶血。Rh溶血病通常在第二胎或之后发生，且比ABO溶血病更严重。

宝宝会出现什么症状？（“战争”的后果）

当宝宝的红细胞被大量破坏后,会出现一系列症状，严重程度不一：

1. 黄疸 (最常见、最典型的症状)

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 原因：红细胞破坏后，会释放出大量的胆红素，胆红素是橙黄色的物质，宝宝的肝脏功能还不成熟，无法及时处理这么多胆红素，导致胆红素在体内堆积。
   • 表现：宝宝的皮肤、眼白会变黄，通常在出生后24小时内出现（比生理性黄疸早），并且会迅速加重，蔓延到全身和手脚心。

2. 贫血

   • 原因：红细胞被破坏的速度超过了身体制造新红细胞的速度。
   • 表现：宝宝脸色苍白、呼吸急促、心跳加快、精神萎靡、吃奶无力。

3. 肝脾肿大

   • 原因：因为红细胞在肝、脾等部位被大量破坏，这些器官会“加班工作”来清除这些废物，导致体积增大。
   • 表现：医生可以通过触摸检查发现宝宝的肚子比正常宝宝大。

4. 最严重的并发症：核黄疸 (Kernicterus)

   • 原因：如果血液中过高的胆红素无法被控制，会穿过血脑屏障，损害宝宝的脑细胞。
   • 表现：这是最危险的后果，会导致宝宝出现抽搐、发热、尖叫、反应低下，甚至造成永久性的脑损伤，如智力低下、听力障碍、运动障碍（脑瘫）等，及时发现和治疗黄疸至关重要。

如何诊断和治疗？

诊断

医生会通过一系列检查来确诊和评估病情：

• 血型检查：检查妈妈和宝宝的血型。
• 抗体检测：检测妈妈血液中是否存在与宝宝血型对应的抗体（如抗A、抗B或抗D抗体）。
• 实验室检查：
  • 胆红素水平：监测宝宝血液中胆红素的浓度，是判断黄疸程度和决定治疗方案的关键。
  • 血常规：评估宝宝的红细胞数量和血红蛋白水平，判断贫血程度。
  • Coombs试验 (抗人球蛋白试验)：这是确诊新生儿溶血病的“金标准”，用于检测宝宝红细胞表面是否被母亲的抗体“包被”了。

治疗

治疗的目标是降低胆红素水平、纠正贫血，防止核黄疸的发生。

1. 光照疗法 (蓝光治疗)

   • 原理：这是最常用、最有效的治疗方法，特定波长的蓝光可以将宝宝皮肤上未结合的胆红素转化为一种更容易通过尿液和粪便排出体外的形式。
   • 做法：宝宝会脱掉衣服，只戴眼罩和尿布，在蓝光箱里照射，通常需要连续照射数小时甚至几天。

2. 药物治疗

   • 静脉注射免疫球蛋白 (IVIG)：可以封闭宝宝红细胞上剩余的抗原位点，阻止妈妈的抗体继续攻击红细胞，从而减少红细胞的破坏，快速降低胆红素水平，对于重症溶血的宝宝非常关键。
   • 白蛋白：可以与血液中的胆红素结合，帮助其运输到肝脏代谢，降低游离胆红素的水平。

3. 换血疗法

   • 原理：这是最极端但最有效的治疗方法，用于病情极其严重的宝宝。
   • 做法：将宝宝体内含有大量抗体和胆红素的血液，用健康的、与妈妈血型不匹配的血液（通常是Rh阴性血或O型血）替换出来，这能迅速降低胆红素水平，纠正贫血，清除致病抗体，这是一种有创操作，仅在必要时进行。

4. 其他支持治疗

   • 纠正贫血：对于贫血严重的宝宝，可能需要输血治疗。
   • 营养支持：保证宝宝充足的能量和液体摄入，有助于胆红素的排泄。

如何预防？

预防永远是最好的策略。

1. 预防Rh溶血病 (非常重要！)

   • Rh阴性血的妈妈：
     • 在首次怀孕、流产、分娩或任何可能发生血液接触的医疗操作后，应立即注射抗D免疫球蛋白 (RhoGAM)。
     • 作用：这种“抗体”可以迅速中和进入妈妈体内的宝宝Rh阳性红细胞，阻止妈妈自己的免疫系统产生“抗D抗体”。
     • 这样,在下次怀孕时，妈妈体内就没有“攻击武器”，宝宝就安全了。

2. 预防ABO溶血病

   • ABO溶血病目前没有像Rh溶血病那样有效的预防注射方法。
   • 关键在于产前检查：所有O型血的孕妇都应在孕期进行抗体效价监测，如果抗体水平过高，医生会加强监测，并在宝宝出生后进行更密切的观察，以便尽早发现和治疗。

新生儿溶血病,简单说就是母婴血型不合导致妈妈产生攻击宝宝红细胞的抗体，进而引发宝宝黄疸、贫血等一系列问题，虽然听起来很可怕，但它是一种可以有效预防和治疗的疾病，通过现代医学的产前检查和新生儿监护，绝大多数宝宝都能得到及时救治，健康成长，准妈妈们只需遵从医嘱，做好产检，不必过度焦虑。

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