新生儿窒息抢救流程图的关键步骤与时间节点如何把控？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2025-12-10 1

新生儿窒息抢救流程图 (简化版)

graph TD
    subgraph A. 初始评估与准备
        A1[出生? 是] --> A2[快速评估: <br/>• 足月? <br/>• 羊水清? <br/>• 呼吸/哭声? <br/>• 肌张力好?]
        A2 -- 是 --> A4[常规护理, 擦干, 保暖]
        A2 -- 否 (任何一项为否) --> B[启动复苏]
    end
    subgraph B. 复苏准备
        B1[通知复苏团队<br/>(至少4人: 组长, 气管插管, 注射, 记录)]
        B2[预热辐射台]
        B3[准备设备: <br/>• 气囊-面罩 <br/>• 气管插管 <br/>• 脐静脉导管套件 <br/>• 药物 <br/>• 吸痰器]
        B4[摆正体位: 鼻吸位<br/>(仰卧, 头轻微后仰)]
    end
    subgraph C. 复苏流程 (ABCD)
        C1[步骤1: 建立通畅气道 (A)]
        C1 --> C1a[初步: 用热毛巾吸引口鼻]
        C1a --> C2[步骤2: 评估呼吸]
        C2 -- 自主呼吸好, 心率>100次/分 --> C9[继续观察, 供氧]
        C2 -- 呼吸暂停/喘息样呼吸, 心率<100次/分 --> C3[步骤3: 正压通气 (PPV)]
        C3[步骤3: 正压通气 (PPV)]
        C3 --> C3a[气囊-面罩通气: <br/>• 40-60次/分 <br/>• 持续2-3秒 <br/>• 见胸廓起伏]
        C3a --> C4[30秒后评估]
        C4 -- 心率≥100次/分 --> C9[停止PPV, 评估呼吸]
        C4 -- 心率<100次/分 --> C5[步骤4: 胸外按压 (C)]
        C5[步骤4: 胸外按压]
        C5 --> C5a[配合通气: 3:1 <br/>(按压3次, 通气1次)]
        C5a --> C6[30秒后评估]
        C6 -- 心率≥100次/分 --> C9[停止按压, 评估呼吸]
        C6 -- 心率<100次/分 --> C7[步骤5: 药物 (D)]
        C7[步骤5: 药物]
        C7 --> C7a[首选: 脐静脉导管 <br/>给予肾上腺素 0.1-0.3 mL/kg (1:10,000)]
        C7a --> C8[30秒后评估]
        C8 -- 心率≥100次/分 --> C9[继续支持, 评估酸中毒]
        C8 -- 心率<0 (心搏停止) --> C7[重复肾上腺素, 可考虑碳酸氢钠]
    end
    subgraph D. 复苏后处理
        C9 --> D1[持续监测: <br/>• 心率 <br/>• 呼吸 <br/>• 血氧饱和度 <br/>• 血压]
        D1 --> D2[保持体温]
        D2 --> D3[提供支持性护理]
        D3 --> D4[向家长沟通病情]
        D4 --> D5[转入NICU/新生儿病房]
    end
    A1 --> A2
    A2 -- 否 --> B
    B --> C1
    C9 --> D1

新生儿窒息抢救详细步骤说明

整个抢救过程可以概括为 “评估-决策-操作-再评估” 的循环，核心是 ABCDE 原则，但 A (Airway) 和 B (Breathing) 通常是同步进行的。

（图片来源网络，侵删）

第一阶段：准备与初步评估 (出生后立即进行)

目标： 识别需要复苏的新生儿，并迅速准备好人、物。

快速评估 (在出生后30秒内完成):
- 足月吗？ (Gestational Age ≥ 37 weeks)
- 羊水清吗？ (Amniotic Fluid Clear)
- 有呼吸或哭声吗？ (Good Respiratory Effort)
- 肌张力好吗？ (Good Muscle Tone)
- 四项均为“是”：用常规方法处理，擦干全身，放在母亲身上保暖，与皮肤接触，继续观察。
- 任何一项为“否”：立即启动完整的复苏流程。

第二阶段：启动复苏 (针对需要帮助的新生儿)

目标： 组建团队，准备设备，为抢救做好一切准备。

呼叫团队： 大声呼叫，通知新生儿复苏团队至少到位4人（通常由产科医生、儿科医生/麻醉师、助产士/护士组成）。
预热辐射台： 将辐射台预热至最高温度，防止新生儿热量散失。
准备设备：
- 气道设备： 新生儿气囊-面罩（带压力表）、各种型号的面罩、喉镜、镜片、气管导管、吸痰管（大孔径、F8或10）、胎粪吸引管。
- 给药设备： 脐静脉导管套件、注射器、三通阀、各种复苏药物（肾上腺素、生理盐水、碳酸氢钠）。
- 监测设备： 新生儿脉搏血氧仪（探头放在右手或右腕）、听诊器。
- 其他： 热毛巾、计时器。

第三阶段：正式复苏流程 (ABCD原则)

目标： 恢复新生儿的心跳、呼吸和氧合。

A - Airway (建立通畅气道)

（图片来源网络，侵删）

摆正体位： 将新生儿置于“鼻吸位”（鼻吸气位），即仰卧，头部在“嗅闻”位置（颈部轻微伸展，不是过度后仰或屈曲）。
吸引：
- 口鼻吸引： 用大孔径吸痰管（或球囊）先吸口，再吸鼻，如果羊水有胎粪，且新生儿无活力（肌张力差、呼吸弱），应立即进行 气管内吸引。
- 气管内吸引 (胎粪污染时)： 在喉镜直视下，插入气管导管，连接胎粪吸引器，边吸引边退出导管，吸净气道内胎粪。

B - Breathing (建立有效呼吸)

指征： 无呼吸或仅有喘息样呼吸，心率 < 100次/分。
操作： 气囊-面罩正压通气 (PPV)。
- 选择合适大小的面罩（覆盖口鼻，不压眼睛）。
- 紧密扣压面部,确保不漏气。
- 挤压气囊,频率为 40-60次/分。
- 每次通气持续 1秒，能看到胸廓起伏即可，避免过度通气。
- 初始压力：20-25 cmH₂O，如胸廓未抬起，可增至30-35 cmH₂O。
30秒后评估：
- 心率 ≥ 100次/分，有自主呼吸：停止PPV，可给予持续气道正压通气，或根据情况决定是否停止吸氧。
- 心率 < 100次/分：进入下一步。

C - Circulation (恢复循环)

指征： 持续正压通气30秒后，心率仍 < 100次/分。
操作： 胸外心脏按压。
- 方法： 双拇指按压法（双手环绕胸廓，两拇指并排按压胸骨下1/3处）或两指按压法，位置在两乳头连线中点正下方。
- 深度： 胸廓前后径的1/3。
- 频率： 90次/分。
- 配合通气： 按压与通气比例为 3:1（即按压3次，通气1次），每分钟约30次通气和90次按压。
30秒后评估：
- 心率 ≥ 100次/分：停止按压，继续以PPV支持呼吸。
- 心率 < 100次/分：进入下一步。

D - Drugs (药物治疗)

指征： 在有效正压通气和胸外按压后，心率仍 < 60次/分（心搏停止）。
首选给药途径： 脐静脉导管。
在脐带残端根部,找到一条粗大、管腔开放的静脉，插入导管，深度约插入脐轮的长度。
（图片来源网络，侵删）
首选药物： 肾上腺素。
- 剂量： 0.1-0.3 mL/kg，浓度为 1:10,000。
- 途径： 静脉推注，必要时可经气管导管给药。
- 时间： 每3-5分钟可重复一次。
其他药物：
- 生理盐水： 用于建立或确认静脉通路。
- 碳酸氢钠： 在有效通气后，对于存在严重代谢性酸中毒（如长时间窒息）的患儿可考虑使用，需缓慢推注。
30秒后评估：
- 心率 ≥ 100次/分：继续支持，并考虑是否存在需要处理的病因（如低血容量、气胸等）。
- 心率 < 60次/分：继续心肺复苏，并考虑是否存在可纠正的病因。