儿童脂蛋白a偏高，何因何害？

第一部分：什么是脂蛋白a (Lp(a))？

在了解原因和危害之前,首先要明白它是什么。

• 定义：脂蛋白a是一种特殊的脂蛋白，它结合了低密度脂蛋白（LDL，即“坏”胆固醇）和一种叫做“载脂a（Apo(a）”的蛋白质。
• 特点：
  1. 主要由遗传决定：Lp(a)的水平在人体内主要由基因决定，大约占了90%的份额，这意味着它受生活方式（如饮食、运动）的影响非常小。
  2. 水平终生相对稳定：一个人的Lp(a)水平在出生时就已经确定，并在一生中基本保持不变,不会随着年龄增长而显著升高。
  3. 检测的重要性：常规的血脂检查（如总胆固醇、甘油三酯、LDL-C）通常不包含Lp(a)的检测，当儿童有早发心血管病家族史或其他特殊情况时,医生可能会建议进行专项检测。

第二部分：儿童脂蛋白a偏高的原因

如上所述，儿童Lp(a)偏高的最主要原因是遗传。

1. 主要遗传因素 (占90%以上)

   • 常染色体显性遗传：控制Lp(a)合成的基因位于第6号染色体上，如果父母一方或双方携带了导致Lp(a)水平升高的基因突变,孩子就有很高的概率遗传到这个特征。
   • 种族差异：不同人种之间的Lp(a)平均水平存在差异，非洲裔人群的平均水平较高，而亚洲裔人群相对较低,但个体差异依然很大。
   • 无法通过后天改变：由于是遗传决定，无法通过饮食、运动或药物来显著降低其基础水平，这是理解儿童Lp(a)偏高最关键的一点。

2. 次要/影响因素 (占不到10%)

   • 某些疾病状态：严重的肾病综合征、甲状腺功能减退、糖尿病控制不佳等，可能会对血脂代谢产生复杂影响，有时会伴有Lp(a)的继发性升高。
   • 极端情况：严重营养不良或终末期肝病，可能会影响肝脏的合成功能，但这通常不是导致儿童Lp(a)偏高的常见原因。

对于绝大多数儿童来说，Lp(a)偏高就是天生的、遗传性的，就像身高、肤色一样,是他们身体的一个特征。

第三部分：儿童脂蛋白a偏高的危害

Lp(a)被公认为一个独立的、遗传性的心血管疾病风险因素，它的危害不在于“会让孩子生病，而在于为“埋下隐患。

1. 增加动脉粥样硬化的风险

   • 促进斑块形成：Lp(a)进入血管壁后，会像“坏”胆固醇（LDL）一样，促进胆固醇在血管内皮下沉积,加速动脉粥样硬化斑块的形成和发展。
   • 干扰纤溶系统：Lp(a)的结构与纤溶酶原相似，它可以竞争性地抑制纤溶酶原的激活，从而削弱了人体溶解血栓的能力，这意味着，一旦血管内形成血栓，它更不容易被清除，增加了心梗、脑梗的风险。

2. 对儿童健康的长期影响

   • “沉默的威胁”：在儿童和青少年时期，高Lp(a)通常不会引起任何症状，血管的病变也是一个极其缓慢的过程，它被称为“沉默的杀手”。
   • 缩短“保护期”：对于有高Lp(a)遗传背景的孩子来说，他们从出生起就比其他孩子多了一个心血管风险因素，如果他们同时存在其他不良生活习惯（如肥胖、不健康饮食、缺乏运动）或遗传风险（如家族性高胆固醇血症），那么心血管疾病的发病年龄可能会显著提前。
   • 增加特定疾病风险：
     • 早发性冠心病：在55岁（男性）或65岁（女性）之前发生心肌梗死的风险显著增加。
     • 缺血性脑卒中：增加中风的风险。
     • 主动脉瓣狭窄：研究发现，高Lp(a)水平与钙化性主动脉瓣狭窄的发生发展有关。
     • 外周动脉疾病：导致腿部等肢体血管狭窄或堵塞。

特别提醒：儿童本身不会因为Lp(a)高而得心脏病或中风，危害是累积性的，作用于成年后，干预的重点在于延缓和预防未来的疾病发生。

第四部分：家长应该怎么办？

面对孩子Lp(a)偏高，家长的角色至关重要，核心是“管理可变风险，保持长期健康”。

1. 第一步：寻求专业诊断，明确原因

   • 咨询儿科医生或儿童心脏科/内分泌科专家：不要自行判断或给孩子乱用保健品、药物。
   • 全面评估：医生会详细询问家族史（尤其是是否有早发心梗、中风的患者），并进行全面的身体检查和血脂谱检查,以排除或确认是否存在其他血脂异常或代谢问题。

2. 第二步：最重要的干预——建立并维持健康的生活方式 这是目前唯一被证实能有效对抗高Lp(a)带来危害的方法，目标是保护血管，延缓动脉粥样硬化的进程。

   • 健康饮食：
     • 减少饱和脂肪和反式脂肪：少吃油炸食品、肥肉、加工肉制品、糕点、含糖饮料。
     • 增加不饱和脂肪：适量摄入深海鱼（如三文鱼）、坚果、牛油果、橄榄油。
     • 高纤维饮食：多吃蔬菜、水果、全谷物（燕麦、糙米）。
     • 控制胆固醇摄入：虽然食物胆固醇对血液胆固醇影响有限,但仍需适量。
   • 规律运动：
     • 保证孩子每天至少有60分钟的中高强度体育活动，如跑步、游泳、球类运动等。
     • 运动能帮助控制体重、改善血压、提高“好”胆固醇（HDL-C）,对心血管系统整体有益。
   • 保持健康体重：预防和控制肥胖,因为肥胖会加重其他心血管风险。
   • 避免吸烟和二手烟：吸烟对血管的损害是明确且巨大的,必须绝对避免。

3. 第三步：定期监测，管理其他风险

   • 定期复查：遵医嘱定期监测孩子的血压、血糖、血脂（包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯）等指标。
   • 控制其他指标：如果孩子同时存在高血压、高血糖、高LDL-C等问题，必须积极控制这些“可变”的风险因素，它们和高Lp(a)会“狼狈为奸”,大大增加风险。
   • 成人后的预防：告知孩子这个情况，当他们成年后，需要更早、更频繁地进行心血管健康检查。

4. 关于药物治疗

   • 目前没有专门降低Lp(a)的儿童药物：在儿童中，不推荐使用他汀类药物等主要针对LDL-C的降脂药,除非孩子同时患有严重的家族性高胆固醇血症或其他明确的适应症。
   • 未来展望：针对Lp(a)的新型药物（如反义寡核苷酸、siRNA等）正在研发中，未来可能为高Lp(a)患者带来希望,但目前主要用于成人且有严格指征。

儿童脂蛋白a偏高，本质上是一种遗传性的心血管风险标记，它本身不直接导致儿童发病,但为成年后的心血管健康埋下了隐患。

家长的核心任务是：

1. 科学认知：明白这是遗传决定的,无需过度自责或恐慌。
2. 积极行动：通过极致的健康生活方式（饮食、运动、体重）来管理其他可控风险，为孩子的心血管健康打造一道最强的“防火墙”。
3. 长期坚持：将健康习惯融入日常生活，并定期进行医学随访,与医生共同守护孩子的未来健康。

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