儿童感染幽门螺旋杆菌怎么办？

以下是关于儿童感染幽门螺旋杆菌的详细应对指南，涵盖了是否需要治疗、如何治疗、治疗期间的注意事项以及日常护理。

核心原则：个体化治疗，切勿自行用药

最重要的一点是：儿童感染Hp不等于必须治疗，是否需要治疗，必须由专业医生（通常是儿科消化科医生）根据孩子的具体情况来决定。

第一步：就医评估，明确“治不治”

当怀疑或确认孩子感染Hp后，第一步是带孩子去正规医院的儿科消化专科就诊，医生会进行综合评估,判断是否需要启动根除治疗。

医生主要考虑以下因素：

1. 是否有临床症状？

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 强烈指征（通常建议治疗）：
     • 消化性溃疡： 胃或十二指肠溃疡。
     • 胃MALT淋巴瘤： 一种罕见的胃部淋巴瘤。
   • 有指征（建议治疗）：
     • 慢性活动性胃炎： 经胃镜检查确认。
     • 无法解释的顽固性缺铁性贫血： 补铁治疗效果不佳。
     • 特发性血小板减少性紫癜（ITP）： 一种免疫性血小板减少疾病,根除Hp可能对病情有帮助。
     • 有家族史： 一级亲属（父母、兄弟姐妹）有胃癌病史。
   • 无指征（可暂不治疗，定期观察）：
     • 仅仅是无症状的Hp携带者。 大多数儿童属于这种情况，研究表明，儿童期感染Hp发展成严重胃病的概率较低,而盲目用药可能带来副作用和耐药性问题。

2. 年龄因素：

   对于年龄过小（如<6岁）的儿童，除非有明确的强适应症，否则医生通常会建议先观察，因为儿童有“自发清除”的可能,且用药风险相对较高。

3. 排除其他病因：

   医生会先排除其他可能导致孩子腹痛、恶心等症状的原因，如功能性消化不良、食物过敏、肠易激综合征等。

   
   （图片来源网络，侵删）

只有在医生评估认为“利大于弊”的情况下，才应该进行根除治疗。切勿因为恐慌而自行给孩子买药吃！

第二步：如果需要治疗，如何“治”？

一旦医生决定治疗，会为孩子制定个体化的“四联疗法”方案,这是目前全球公认的根除Hp最有效的方法。

标准四联疗法的组成

通常包含四种药物，疗程为10-14天。

• 一种质子泵抑制剂： 强力抑制胃酸，为抗生素创造更好的工作环境。

  常用儿童剂型：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等（医生会根据体重计算剂量）。

• 一种铋剂： 在胃黏膜表面形成保护膜，并有直接杀菌作用。

  常用儿童剂型：枸橼酸铋钾（需注意，此药颜色较深，可能使舌苔和粪便变黑，属正常现象）。

• 两种抗生素： 联合使用，杀灭Hp，减少耐药性。
  • 常用儿童组合（医生会根据当地耐药情况选择）：
    • 阿莫西林 + 克拉霉素
    • 阿莫西林 + 左氧氟沙星（通常用于二线或对大龄儿童）
    • 阿莫西林 + 呋喃唑酮
    • 四环素 + 甲硝唑（四环素会使牙齿变黄,一般仅用于8岁以上儿童）

治疗期间的注意事项

• 严格遵医嘱服药： 剂量和疗程必须精确，不能随意增减药量，更不能因为症状好转就提前停药,这是导致治疗失败和产生耐药的主要原因。
• 服药时间： PPI和铋剂通常在饭前半小时服用，抗生素在饭后服用（以减少胃肠道刺激）,请务必遵循医嘱或药品说明书。
• 药物冲服： 阿莫西林等药物需用温水冲开，不要用热水,以免失效。
• 观察副作用： 注意孩子是否出现皮疹、腹泻、恶心、呕吐、口腔异味等不适，如有严重不适（如剧烈腹痛、呼吸困难、全身皮疹）,应立即停药并联系医生。
• 饮食配合： 治疗期间和治疗后，建议清淡饮食，避免辛辣、刺激、油腻的食物,规律作息。

第三步：治疗后如何“养”？

完成疗程后，需要等待一段时间再复查,以确认Hp是否被成功根除。

何时复查？

• 通常在停药后4周或以上进行复查，过早复查（如停药后立即查）可能会因为药物残留而出现假阴性结果。
• 常用的复查方法：
  • 碳13或碳14呼气试验： 无创、准确,是儿童复查的首选。
  • 粪便抗原检测： 无创,准确性也较高。
  • 胃镜检查： 通常不作为常规复查手段,除非有其他临床指征需要复查胃黏膜。

日常预防与管理

• 家庭内部预防（核心）：
  • 分餐制： 这是最有效的方法，为孩子准备专用餐具,使用公筷公勺。
  • 不口对口喂食： 绝对不要将食物嚼碎后喂给孩子,也不要用嘴吹凉食物。
  • 不亲吻孩子的嘴巴： 避免唾液交换。
  • 个人卫生： 教导孩子饭前便后要洗手。
  • 家庭消毒： 定期对餐具、水杯等进行消毒（煮沸或使用消毒柜）。
• 增强孩子自身抵抗力：
  • 均衡饮食： 保证营养全面,多吃新鲜蔬果。
  • 规律作息： 保证充足的睡眠。
  • 适当锻炼： 增强体质。
• 益生菌”：

  在治疗期间或治疗后，医生可能会建议补充益生菌，以调节肠道菌群，减轻抗生素引起的腹泻等副作用,但这必须在医生指导下进行。

给家长的核心建议

1. 冷静就医： 发现感染后，第一时间带孩子去儿科消化科,而不是自行判断。
2. 遵从医嘱： 严格遵循医生的评估，决定是否治疗，如果需要治疗，务必按时、按量、按疗程服药。
3. 家庭隔离： 治疗期间和治疗成功后，都要坚持分餐制,这是保护全家人的关键。
4. 耐心复查： 治疗结束后，耐心等待4周以上再进行复查,以确认疗效。
5. 科学养护： 培养孩子良好的卫生和饮食习惯，增强体质,这才是最根本的预防之道。

只要科学处理，绝大多数儿童的幽门螺旋杆菌感染都可以被成功根除,并且不会对未来的健康造成严重影响。

标签： 小孩感染幽门螺旋杆菌怎么办 儿童幽门螺旋杆菌感染症状与护理