核心概念：这是一个“危重但可治”的疾病
请务必理解：新生儿败血症和脑膜炎是新生儿期最严重的感染性疾病之一，进展迅速，可能危及生命。在现代医学的支持下，只要能被早期识别和及时治疗，绝大多数患儿都能被成功治愈，并且预后良好。
第一部分：新生儿败血症
什么是新生儿败血症？
新生儿败血症是指新生儿期（出生后28天内）发生的全身性细菌感染，细菌进入了宝宝的血液，并在全身“旅行”和繁殖，引发了全身性的炎症反应。
- 早发型败血症（EOS, ≤ 72小时）: 通常在出生后72小时内发病，感染源多为母亲在分娩前或分娩过程中垂直传播给宝宝，常见细菌如B组链球菌（GBS）、大肠杆菌等。
- 晚发型败血症（LOS, > 72小时）: 通常在出生72小时后发病，感染源多为医院环境、家庭环境或护理人员带来的细菌，常见细菌如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷伯菌等。
新生儿为什么会得败血症？
新生儿的免疫系统尚未发育成熟,抵抗力非常弱，容易受到感染，主要感染途径包括：
- 宫内感染（垂直传播）: 母亲有感染，细菌通过胎盘影响胎儿。
- 产时感染: 分娩过程中，宝宝被产道中的细菌感染。
- 产后感染（水平传播）:
- 医院内感染: 呼吸机、暖箱、导管等医疗器械。
- 家庭内感染: 家人感冒、皮肤感染、不正确的护理方式（如口对口亲宝宝、不洗手就接触宝宝）。
新生儿败血症有哪些症状？（非常不典型！）
这是最关键也最容易被忽略的一点！ 新生儿败血症的症状极其不典型，不像大孩子或成人那样有高烧、寒战等典型表现，症状可能非常轻微，甚至容易被误认为是正常的“新生儿现象”。
需要高度警惕的信号包括：
- 一般状况差:
- 精神萎靡、嗜睡、反应差、不易唤醒。
- 哭声微弱、尖直或不哭。
- 面色苍白或发灰、口周发青。
- 体温异常:
- 发烧（腋温≥37.8°C）或低体温（腋温<36.5°C），后者在早产儿中更常见。
- 喂养困难:
拒奶、吸吮无力、吃奶量明显减少。
- 呼吸问题:
呼吸急促、呼吸暂停（呼吸超过20秒）、呻吟、鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。
- 循环系统问题:
- 皮肤出现花纹（大理石样花纹）、四肢发凉、皮肤发花。
- 心率过快或过慢。
- 黄疸:
黄疸出现得过早（<24小时）、程度重、进展快，或退而复现。
- 腹胀、呕吐:
腹部胀气、呕吐物可有咖啡样物或胆汁。
（图片来源网络，侵删） - 其他:
- 肝脾肿大。
- 出血倾向（如皮肤瘀点、瘀斑）。
核心原则：任何“不对劲”的新生儿，都应怀疑败血症的可能！
第二部分：新生儿脑膜炎
什么是新生儿脑膜炎？
新生儿脑膜炎是指细菌、病毒等病原体侵犯了宝宝的脑膜和脑脊液，引起炎症。新生儿脑膜炎常常是新生儿败血症的并发症，即细菌先进入血液（败血症），然后通过血脑屏障进入中枢神经系统，引发脑膜炎。
新生儿脑膜炎有哪些症状？（在败血症基础上更严重）
新生儿脑膜炎的症状更加隐匿和严重，常常是在败血症的基础上，出现一些“神经系统”的异常表现。
- 在败血症症状基础上，出现以下情况需高度怀疑脑膜炎：
- 神经系统症状:
- 惊厥（抽搐）: 这是脑膜炎的典型表现，可表现为眼睑反复眨动、口角抽动、四肢抖动或强直。
- 囟门异常: 前囟门（头顶软软的地方）饱满、紧张、膨隆，这是颅内压增高的一个重要信号。
- 肌张力异常: 肌肉张力过高（角弓反张）或过低、身体过度松软。
- 眼神异常: 两眼凝视、无神、或眼球向上翻（“落日眼”）。
- 喂养困难加剧: 拒奶、吸吮和吞咽功能严重受损。
- 病情迅速恶化:
- 精神状态急剧变差,从嗜睡发展为昏迷。
- 呼吸节律不齐,甚至出现呼吸衰竭。
- 神经系统症状:
第三部分：败血症与脑膜炎的关系
- 败血症是脑膜炎的“前奏”: 大部分新生儿脑膜炎是由败血症发展而来的，早期治疗败血症，可以有效预防脑膜炎的发生。
- 脑膜炎是败血症的“升级”: 一旦发展为脑膜炎，意味着感染已经侵犯到了中枢神经系统，病情更重，治疗更复杂，后遗症的风险也更高。
可以这样理解： 败血症是细菌在全身“搞破坏”，而脑膜炎是细菌进一步“攻击”了大脑这个“司令部”。
第四部分：如何诊断和治疗？
诊断
一旦怀疑,医生会立即采取行动，因为时间就是生命。
- 实验室检查:
- 血常规+C反应蛋白: 提示感染和炎症。
- 血培养: 诊断败血症的“金标准”，但需要等待48-72小时出结果。
- 脑脊液检查: 诊断脑膜炎的“金标准”，通过腰椎穿刺获取少量脑脊液，进行常规、生化、培养和涂片检查。对于怀疑脑膜炎的宝宝，这是必须做的检查。
- 影像学检查:
- 头颅B超/CT/MRI: 评估是否有颅内并发症，如脑室炎、脑脓肿、脑积水等。
治疗
治疗是争分夺秒的,通常在等待结果前就开始。
- 立即住院治疗: 所有疑似患儿都必须立即入院，收入新生儿重症监护室。
- 强有力的抗生素治疗:
- 经验性用药: 在未明确病原体前，会根据当地细菌流行病学特点，立即使用广谱、强效的抗生素静脉注射。
- 目标性用药: 一旦血培养或脑脊液培养结果出来，会根据药敏试验结果，调整为最敏感的抗生素。
- 疗程: 败血症通常需要10-14天，脑膜炎则需要更长的疗程（至少2-3周，甚至更长）。
- 支持治疗:
- 呼吸支持: 如果呼吸困难，可能需要吸氧，甚至使用呼吸机。
- 循环支持: 如果出现休克，需要输液、使用血管活性药物来稳定血压。
- 静脉营养: 无法正常进食的宝宝，需要通过静脉补充营养和液体。
- 控制惊厥: 如果发生抽搐，需要使用抗惊厥药物。
第五部分：预后与预防
预后
- 总体预后: 随着医疗技术的进步，新生儿败血症和脑膜炎的治愈率已经很高。
- 后遗症风险: 风险主要与感染的严重程度、是否延误治疗以及是否发展为脑膜炎有关，可能的后遗症包括：
- 神经系统后遗症: 听力损伤、视力损伤、智力发育迟缓、脑性瘫痪、癫痫等。
- 其他: 学习障碍、行为问题等。
- 早期规范治疗是减少后遗症的关键！
预防
预防胜于治疗,可以从以下几个方面着手：
- 孕妇预防:
- GBS筛查: 孕晚期（35-37周）进行GBS筛查，阳性者在分娩时接受抗生素预防。
- 治疗孕期感染: 积极治疗孕期任何感染。
- 分娩过程预防:
保持产房环境清洁。
- 新生儿预防（家庭护理）:
- 手卫生: 这是最重要的一点！接触宝宝前，家人必须用肥皂和流动水彻底洗手。
- 避免口对口亲吻: 不要亲吻宝宝的嘴、手、脸，尤其是有感冒、疱疹等感染症状时。
- 保持环境清洁: 定期通风，保持宝宝用品清洁。
- 脐部护理: 保持脐部干燥、清洁，避免感染。
- 避免探视: 尽量减少不必要的探视，尤其不要让生病的人接触新生儿。
- 母乳喂养: 母乳中含有丰富的抗体，能增强宝宝的抵抗力。
总结与核心建议
- 保持警惕，切勿大意: 任何新生儿出现“精神不好、不吃奶、体温不正常、黄疸重”等情况，都应立即就医，不要自行判断或等待。
- 相信医生，配合治疗: 一旦怀疑，要立即遵医嘱进行住院检查和治疗，不要因为害怕抽血、害怕腰椎穿刺而犹豫，这些检查对于明确诊断至关重要。
- 预防为主，科学护理: 新生儿是脆弱的，但通过科学的家庭护理和预防措施，可以最大限度地降低感染风险。
希望这份详细的解释能帮助您更好地了解新生儿败血症和脑膜炎,这是一个需要专业医疗团队介入的疾病，及时就医是保护宝宝健康的第一步。
