孕期甲亢怎么办？饮食、用药、产检有哪些注意事项？

立即就医，规范治疗

最重要的一点是：一旦发现或怀疑孕期甲亢，请立即到正规医院的内分泌科和产科进行联合会诊，并在医生指导下进行规范治疗。 切勿自行用药或停药。

诊断与监测：定期复查是关键

1. 明确病因：孕期甲亢最常见的原因是格雷夫斯病（Graves' disease），它是一种自身免疫性疾病，其他原因包括妊娠期一过性甲状腺毒血症（GGT）、毒性结节性甲状腺肿等,明确病因对治疗至关重要。
2. 定期复查甲状腺功能：
   • 频率：在病情稳定的情况下，通常建议每4-6周复查一次甲状腺功能（主要包括FT3、FT4、TSH）。
   • 目的：医生需要根据最新的检查结果，及时调整药物剂量，确保甲状腺功能维持在妊娠期特异性的理想范围内。TSH的目标值通常在孕早期为0.1-2.5 mIU/L，孕中晚期为0.2-3.0 mIU/L。 FT4和FT3应维持在正常范围的上1/3或略高于正常值。
3. 监测甲状腺相关抗体：如果确诊为格雷夫斯病，医生可能会建议监测促甲状腺激素受体抗体（TRAb），这项指标在孕24-28周和孕30-34周需要复查，高水平的TRAb可能预示着胎儿会发生甲亢或甲减,需要产科医生加强监护。

药物治疗：精准用药，权衡利弊

治疗孕期甲亢的首选药物是抗甲状腺药物（ATD）。

1. 首选药物：
   • 丙硫氧嘧啶：在孕早期（前3个月）通常是首选,因为它致胎儿畸形的风险相对较低。
   • 甲巯咪唑：在孕中晚期可以换用，因为它致胎儿皮肤发育不全（如“头皮缺损”）的风险较低，且药效更长,服用方便。
   • 注意：药物转换需在医生指导下进行,不可自行更换。
2. 用药原则：
   • 最小有效剂量：医生会使用能够控制甲亢症状、使甲状腺功能正常的最小剂量，因为药物可以通过胎盘,过量用药可能导致胎儿甲状腺功能减退。
   • 不可随意停药：即使症状好转，也绝不能自行停药，这会导致甲亢复发,风险更大。
   • 警惕药物副作用：
     • 肝功能损害：服用PTU需每月复查一次肝功能，如有异常（如乏力、黄疸、尿色加深）,需立即就医。
     • 白细胞减少：注意有无发热、咽喉疼痛等感染迹象,如有需立即查血常规。
3. 哺乳期用药：大部分抗甲状腺药物在哺乳期是安全的，因为乳汁中的药物浓度很低，通常建议在哺乳后立即服药，并间隔3-4小时后再进行下一次哺乳，以减少婴儿摄入的药量,具体方案请咨询医生。

生活方式与饮食管理

1. 饮食营养：
   • 保证充足热量和营养：甲亢是高代谢状态，孕妇需要比平时更多的热量、蛋白质、维生素和矿物质,以满足自身和胎儿的需要。
   • 增加碘的摄入：这是一个非常重要且容易混淆的点。
     • 对于甲亢孕妇：由于甲状腺本身功能亢进，不需要额外补碘，因为碘是合成甲状腺激素的原料，过多摄入会加重病情，正常饮食中的碘（如加碘盐、海带、紫菜等）即可。
     • 对于胎儿：胎儿的甲状腺需要从母体获取碘来发育，孕妇完全忌碘也是不推荐的,这可能导致胎儿甲状腺肿大和智力发育问题。
     • 采取“低碘”而非“无碘”饮食，可以暂时使用无碘盐，避免频繁食用海带、紫菜等高碘海产品,但正常饮食中的碘含量足以满足胎儿需求。
   • 增加钙和维生素D：甲亢会增加骨质疏疏的风险，孕期对钙的需求也更高，建议每日补充钙剂（如600-1000mg）和维生素D。
   • 避免刺激性食物：禁浓茶、咖啡、酒精，少吃辛辣、油腻食物。
2. 保证休息：甲亢患者容易疲劳，孕妇更要保证充足的睡眠，避免劳累和精神紧张,情绪波动也会加重病情。
3. 适当运动：在病情稳定、身体允许的情况下，可以进行温和的运动，如散步、孕妇瑜伽，有助于缓解压力,但要避免剧烈运动。

对胎儿的监护与分娩准备

1. 定期产检：除了常规的产科检查，还需特别关注胎儿的生长发育情况，尤其是通过B超监测胎儿的生长发育速度、心率、胎儿大小是否与孕周相符。
2. 监测胎儿心率：甲亢孕妇的胎儿心率可能偏快（>160次/分），这是胎儿可能存在甲亢的一个迹象,需要医生关注。
3. 分娩方式：甲亢本身不是剖腹产的绝对指征，如果病情控制良好，胎儿情况正常，完全可以经阴道分娩，分娩过程应尽量缩短产程,避免产妇过度疲劳。
4. 产后管理：
   • 绝大多数格雷夫斯病引起的甲亢在产后会自然缓解,但仍需继续监测甲状腺功能。
   • 如果产后需要继续服药，可以换回甲巯咪唑,并考虑哺乳问题。
   • 新生儿出生后，医生会对其进行评估，检查有无甲状腺肿大、心动过速等异常,并可能进行新生儿足跟血甲状腺功能筛查。

孕期甲亢注意事项清单

只要做到早发现、早诊断、早治疗、规律监测，绝大多数孕期甲亢都可以得到良好控制，母婴安全是有保障的,祝您孕期顺利！

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