孕期突发肾疼是不是结石？孕妈该如何安全处理？

非常理解您现在焦虑和担忧的心情，孕期得了肾结石确实是一个棘手的问题，因为它不仅关系到您的健康，也直接影响到腹中的宝宝，请一定不要慌张,大多数肾结石在孕期都可以通过安全的方法成功处理。

核心原则：安全第一，母婴并重。 所有治疗决策都必须在产科医生和泌尿科医生的共同指导下进行,确保对宝宝的影响降到最低。

以下是孕期肾结石的详细应对指南，从紧急情况到日常管理,希望能帮助您。

第一步：立即就医，明确诊断

一旦怀疑或确诊肾结石，应立即联系您的产科医生,并尽快转诊至有处理孕期结石经验的泌尿科医生。

为什么必须立即就医？

• 疼痛管理： 肾绞痛的剧烈疼痛会导致您心率加快、血压升高，身体释放压力激素，这些都可能影响子宫的稳定性,增加流产或早产的风险。
• 感染风险： 结石可能引起尿路梗阻，导致尿液排出不畅，极易引发严重的尿路感染甚至肾盂肾炎，孕期尿路感染进展迅速，可能引发败血症,对母婴生命构成威胁。
• 并发症： 严重的肾积水可能损害肾功能。

如何诊断？ 医生通常会采用对胎儿最安全的方式来诊断：

• 首选：B超（泌尿系B超）：这是孕期检查的首选方法，无辐射，可以清晰地显示肾脏、输尿管有无扩张、积水,以及结石的位置和大小。
• 辅助：MRI（磁共振尿路水成像）：如果B超结果不明确，MRI是另一个安全的选择，没有电离辐射,能提供更详细的软组织图像。
• 需谨慎：CT（计算机断层扫描）：CT是诊断结石最精确的影像学检查，但它有电离辐射，在孕期，除非高度怀疑有其他严重并发症且B超/MRI无法确诊，否则应尽量避免，如果必须做，医生会采取严格的腹部防护措施,并将辐射剂量控制在最低。

第二步：根据病情，选择治疗方案

治疗方案取决于结石的大小、位置、是否引起梗阻、感染以及您的孕周。

保守治疗（适用于绝大多数无症状或症状轻微的结石）

这是孕期处理结石的首选和主要方法，目标是帮助结石自然排出，同时缓解不适,预防并发症。

充分补水和多排尿：

• 方法：在医生允许的范围内，大量饮水（每天2.5-3升以上）,使您的尿液保持清澈或淡黄色。
• 作用：增加尿量，可以冲刷尿路，帮助小结石排出,并稀释尿液中的结石形成物质。
• 注意：如果医生诊断您有严重的水肿或妊娠期高血压，可能会限制您的饮水量,请务必遵医嘱。

药物止痛：

• 一线用药：对乙酰氨基酚（扑热息痛，如泰诺林）是孕期止痛的首选药物,被认为是安全的。
• 避免用药：
  • 非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生等，尤其是在孕晚期（28周后），可能对胎儿动脉导管闭合有影响,应严格避免。
  • 阿片类止痛药（如吗啡、曲马多）仅在剧烈疼痛且其他药物无效时,由医生权衡利弊后短期使用。
• 遵医嘱：请务必在医生指导下用药,不要自行服药。

解痉治疗：

• 药物：医生可能会开口服的α受体阻滞剂（如坦索罗辛），这类药物可以帮助输尿管平滑肌松弛，减轻疼痛，促进结石排出,研究表明在孕期使用是相对安全的。

卧床休息与体位排石：

• 方法：多采取健侧卧位（结石在右侧，就向左侧睡；结石在左侧，就向右侧睡），这个姿势可以利用重力帮助结石移动,避免其嵌顿在狭窄处。
• 适度活动：在身体条件允许的情况下，进行适度的活动，如散步,有助于结石向下移动。

侵入性治疗（当保守治疗无效或出现紧急情况时）

如果出现以下情况,医生可能会建议进行更积极的干预：

• 顽固性肾绞痛：药物无法控制的剧烈疼痛。
• 合并感染：发烧、寒战、腰痛,提示尿路感染。
• 肾功能受损：严重的肾积水导致肾功能下降。
• 结石较大（> 1cm）,且卡在输尿管里长时间无法排出。

孕期安全的治疗方法包括：

输尿管支架管置入术

• 是什么：医生通过膀胱和输尿管，放置一根细长的塑料管（支架管）于输尿管内，将肾脏和膀胱接通,让尿液能顺利流出。
• 优点：这是孕期最常用的干预手段，操作相对简单，安全性高，能迅速解除梗阻、控制感染和缓解疼痛。
• 缺点：支架管可能会引起膀胱刺激症状（尿频、尿急、血尿），通常需要留置数周至数月，如果长期留置,可能需要定期更换。

经皮肾造瘘术

• 是什么：在腰部皮肤上开一个小口，直接插入一根导管到肾脏,将尿液引流到体外。
• 优点：引流效果非常直接有效,尤其适用于支架管失败或无法放置支架管的情况。
• 缺点：是一种手术，创伤比支架管大,但比开放手术小。

输尿管镜碎石取石术

• 是什么：通过尿道、膀胱，将一根纤细的软镜或硬镜伸到输尿管内，找到结石，然后用激光将其击碎成小碎片,取出或让其自行排出。
• 优点：是处理输尿管结石最直接有效的方法，可以一次性解决结石问题,无需长期带管。
• 孕期安全性：随着技术进步，在中孕期（14-26周）被认为是相对安全的时期，此时子宫增大不明显，对手术操作干扰小，且流产风险相对较低，在早孕期和晚孕期进行需极其慎重,并充分评估风险。

体外冲击波碎石

• 是什么：利用体外产生的冲击波聚焦于结石,将其击碎。
• 孕期：绝对禁止,冲击波的能量可能对胎儿造成不可预知的伤害。

第三步：日常管理与预防

度过急性期后,长期的预防和管理同样重要。

饮食调整（在医生或营养师指导下）：

• 保证水分：依然是重中之重。
• 控制钙摄入：不要盲目“忌钙”，孕期需要大量钙质，通常建议正常摄入，但要避免一次性大量摄入钙剂或高钙食物，研究表明，饮食中钙充足可以与肠道中的草酸结合，减少草酸的吸收,反而有助于预防结石。
• 限制草酸：少吃菠菜、甜菜、坚果、巧克力、浓茶、草莓等高草酸食物。
• 限制钠和动物蛋白：高盐和高蛋白饮食会增加尿钙和尿草酸的排泄。
• 均衡饮食：多吃新鲜蔬果,保持饮食多样化。

定期产检和复查：

• 严格按照产科医生的要求进行产检，同时定期复查泌尿系B超，监测结石的大小、位置以及肾积水的情况。

总结与核心建议

1. 立即行动：不要硬扛疼痛,立即寻求专业医疗帮助。
2. 团队协作：您的治疗团队应包括产科医生和泌尿科医生,他们会共同为您和宝宝制定最安全的方案。
3. 保守为主：孕期治疗以保守治疗为首选,绝大多数小结石都能安全排出。
4. 安全用药：止痛务必选择对乙酰氨基酚,并遵医嘱。
5. 积极干预：当出现疼痛难忍、感染或肾功能受损时，不要害怕进行侵入性治疗（如放支架）,这是为了保护母婴健康而采取的必要措施。
6. 保持乐观：虽然过程可能有些辛苦，但请相信现代医学，大多数孕妇都能成功度过这个难关,保持积极乐观的心态对您和宝宝的健康至关重要。

祝您和宝宝一切顺利,平安健康！

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