儿童腹水究竟是什么原因引起的？

肝脏疾病（最常见的原因之一）

肝脏是合成蛋白质（尤其是白蛋白）和处理门静脉血流的核心器官，当肝脏功能严重受损时,极易导致腹水。

1. 肝硬化：这是儿童腹水最常见的原因之一。

   • 先天性原因：
     • 先天性肝纤维化：一种遗传性疾病，胆管发育异常,导致肝纤维化和门脉高压。
     • 囊性纤维化：可累及肝脏,导致胆汁淤积和肝硬化。
     • α1-抗胰蛋白酶缺乏症：一种遗传性代谢病,可引起肝硬化和肺疾病。
     • Alagille综合征：一种遗传性疾病，影响多个器官，包括肝脏（胆管减少）和心脏。
   • 后天性原因：
     • 病毒性肝炎：如乙肝、丙肝等慢性感染,最终可发展为肝硬化。
     • 自身免疫性肝炎：免疫系统错误地攻击肝脏,导致慢性炎症和纤维化。
     • 胆道闭锁：新生儿期常见的严重肝脏疾病，如果未及时手术（如Kasai手术）,会迅速发展为肝硬化。
     • 药物或毒素损伤：某些药物、毒物或过量维生素A等引起的肝损伤。
     • 营养性肝硬化：如严重营养不良、赖氨酸缺乏等（现已少见）。

2. 急性肝功能衰竭：肝脏在短时间内（通常是8周内）迅速丧失功能，常见于病毒感染、药物中毒、代谢性疾病等,会导致严重的腹水和凝血功能障碍。

心血管疾病

心脏是血液循环的泵，当心脏功能不全或结构异常时，会导致全身静脉压力升高,液体从血管渗漏到腹腔。

1. 缩窄性心包炎：心包（包裹心脏的囊袋）增厚、变硬，限制了心脏的舒张，导致静脉回流受阻,压力增高。
2. 充血性心力衰竭：无论是左心衰还是右心衰，最终都会导致体循环或肺循环的静脉压力升高，右心衰时，体循环淤血，门静脉压力也随之增高,是腹水的重要原因。
3. 限制性心肌病：心肌僵硬，无法正常舒张，导致心室充盈困难,引起全身静脉高压。
4. 严重的先天性心脏病：如大型室间隔缺损、动脉导管未闭等，如果长期未得到纠正，可导致肺动脉高压和右心衰竭,最终引发腹水。

肾脏疾病

肾脏负责调节体内水分、电解质和蛋白质的平衡，当肾脏功能严重受损时,会导致水钠潴留和低蛋白血症。

1. 肾病综合征：这是儿童腹水非常常见的原因。
   • 特点：大量蛋白尿（从尿中流失大量蛋白质）、低蛋白血症（血液中蛋白质过低）、严重水肿和高脂血症。
   • 原因：包括微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等。
2. 急性肾损伤/慢性肾功能衰竭：肾脏排水排钠能力下降，导致体内液体总量过多，形成全身性水肿,腹水是其表现之一。

营养和代谢性疾病

1. 蛋白质-能量营养不良：长期严重营养不良导致肝脏合成白蛋白的能力下降，血浆渗透压降低,液体渗漏到腹腔。
2. 恶性营养不良病：一种严重的蛋白质缺乏型营养不良,常伴有腹水。
3. 先天性代谢缺陷：如糖原贮积症、酪氨酸血症等，可累及肝脏,导致肝硬化和腹水。

感染性疾病

1. 结核性腹膜炎：由结核杆菌感染腹膜引起，可导致腹水、腹痛、腹壁柔韧感等，在结核病高发地区,这是一个需要重点考虑的原因。
2. 其他细菌性腹膜炎：如自发性细菌性腹膜炎，常见于肝硬化患儿,腹腔内液体发生感染。
3. 寄生虫感染：如血吸虫病，在流行地区可导致肝纤维化和门脉高压,从而引发腹水。

恶性肿瘤

腹腔内或腹膜后的恶性肿瘤可压迫或阻塞淋巴管和血管，或直接侵犯腹膜,导致液体渗出。

1. 肾母细胞瘤（Wilms瘤）：腹部常见的恶性肿瘤，巨大肿瘤可压迫腹腔,也可能侵犯腹膜引起血性腹水。
2. 神经母细胞瘤：腹膜后常见的恶性肿瘤,可侵犯腹腔脏器和血管。
3. 白血病/淋巴瘤：血液系统恶性肿瘤可侵犯肝脏和脾脏，导致肝脾肿大和门脉高压；也可直接侵犯腹膜。
4. 腹膜转移瘤：其他部位的癌细胞转移到腹膜上,形成癌性腹水。

腹膜疾病

1. 先天性腹膜囊肿：如大网膜囊肿、肠源性囊肿等,囊内液体增多时可表现为腹水。
2. 腹膜透析：接受腹膜透析治疗的患儿，透析液在腹腔内暂时停留，是生理性的“腹水”。

其他原因

1. 甲状腺功能减退症：严重的、长期的甲减（克汀病）可导致黏液性水肿,液体积聚在包括腹腔在内的多个体腔。
2. 腹腔内血管阻塞：如肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）、下腔静脉血栓等，导致肝脏和下肢血液回流受阻,引发腹水。
3. 营养不良性水肿综合征：如“恶性营养不良病”（Kwashiorkor）,是严重蛋白质缺乏的典型表现。

总结与建议

儿童腹水的原因多种多样，从良性的肾病综合征到凶险的恶性肿瘤都有可能。一旦发现孩子腹部膨隆、腹胀、体重不明原因增加、呼吸困难或食欲不振，家长应立即带孩子就医。

医生通常会通过详细的病史询问、体格检查,并辅以以下检查来明确病因：

• 腹部B超：无创、快捷，可初步判断腹水量、肝脏形态、脾脏大小、有无占位性病变等。
• 血液检查：包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、蛋白、凝血功能等。
• 腹水检查：通过腹腔穿刺抽取腹水，进行常规、生化、细胞学、细菌培养等检查,对诊断至关重要。
• 影像学检查：如CT、MRI等,可提供更详细的解剖结构信息。
• 其他专科检查：如心脏超声、肾活检等。

早期诊断和治疗原发病是改善患儿预后的关键。

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