怀孕期间胆汁淤积症状有哪些危害？如何应对保障母婴安全？

妊娠期肝内胆汁淤积症，通常简称为“胆汁淤积”或“ICP”，是怀孕中晚期特有的一种并发症，它的主要特征是胆汁酸在母体内无法正常排出，导致血液中的胆汁酸水平升高,从而引发一系列症状。

主要症状

ICP的症状通常在怀孕中晚期（孕28周后）出现,但也有少数在孕早期或产后迅速消失。

皮肤瘙痒（最典型、最常见的症状）

• 部位： 最常见于手掌和脚掌，然后可能逐渐蔓延到四肢、躯干,甚至全身。
• 特点：
  • 剧烈瘙痒： 这种瘙痒感非常强烈，尤其是在夜间,会严重影响孕妇的睡眠和休息。
  • 无皮疹： 皮肤上通常看不到明显的红疹、水疱或抓痕（但因为瘙痒难忍，抓挠后可能会留下抓痕）。
  • 持续性： 瘙痒是持续性的,时轻时重。
• 与过敏的区别： 这种瘙痒与普通的皮肤过敏或湿疹不同，通常没有皮疹,并且抗过敏药物效果不佳。

黄疸（可能出现的症状）

• 出现时间： 大约在瘙痒出现后1-2周,部分孕妇可能会出现黄疸。
• 表现： 皮肤、眼白（巩膜）会呈现黄色，尿液颜色可能变深（如浓茶色），而大便颜色可能变浅（如陶土色）。
• 程度： 黄疸的程度通常不严重,但它是ICP的一个重要信号。

其他伴随症状

• 疲劳乏力： 由于胆汁淤积影响营养物质的吸收,孕妇可能会感到异常疲劳和虚弱。
• 食欲不振： 部分孕妇可能会出现恶心、厌油腻等症状。
• 右上腹不适： 少数孕妇可能会感到右上腹（肝脏区域）有轻微的胀痛或不适感。

为什么会出现胆汁淤积？

确切病因尚不完全明确,但目前认为与以下因素有关：

1. 激素水平变化： 怀孕后，体内雌激素水平显著升高，会影响肝细胞的功能,导致胆汁的分泌和排泄受阻。
2. 遗传因素： ICP有明显的家族聚集性，如果母亲或姐妹在怀孕时有过胆汁淤积,那么孕妇患病的风险会更高。
3. 环境因素： 环境中的某些因素可能诱发或加重病情。

对孕妇和胎儿的影响

ICP对孕妇本身的影响相对较小，但对胎儿的风险非常大,需要高度重视。

对孕妇的影响：

• 主要影响是皮肤瘙痒，可能导致睡眠不足、情绪焦虑。
• 可能增加产后出血的风险。

对胎儿和新生儿的主要风险：

1. 胎儿宫内窘迫： 这是ICP最危险的并发症，高浓度的胆汁酸会刺激子宫和胎盘的血管，导致胎盘血流减少，供氧不足,使胎儿在子宫内处于缺氧状态。
2. 早产： 胎儿缺氧会刺激子宫收缩,增加早产的风险。
3. 突发性胎死宫内（死胎）： 这是ICP最严重的后果，虽然发生率不高，但风险会随着胆汁酸水平的升高而显著增加，通常发生在孕晚期,且可能没有任何预警。
4. 新生儿并发症： 新生儿出生后可能出现窒息、新生儿吸入性肺炎、低血糖等问题。

ICP的监测和管理核心目标是保障胎儿的安全。

如何诊断？

如果你出现了上述症状，尤其是手掌和脚掌的剧烈瘙痒，应立即就医,医生会通过以下方式诊断：

1. 问诊和体格检查： 医生会详细询问你的症状、出现时间和家族史,并进行皮肤检查。
2. 血液检查（关键诊断依据）：
   • 血清总胆汁酸： 这是诊断ICP的金标准，如果TBA水平升高（> 10 μmol/L），并伴有瘙痒，即可确诊，TBA水平越高,胎儿风险越大。
   • 肝功能检查： 可能会伴有转氨酶（ALT、AST）的轻度或中度升高。
3. 排除其他疾病： 医生需要排除其他可能导致瘙痒和肝功能异常的疾病，如病毒性肝炎、胆结石等。

如何治疗和管理？

ICP的治疗目标是缓解瘙痒症状、降低胆汁酸水平、密切监测胎儿情况,确保母婴安全。

药物治疗（遵医嘱）

• 熊去氧胆酸： 这是治疗ICP的一线药物，可以有效降低胆汁酸水平，缓解瘙痒,是目前公认对胎儿最安全的药物。
• S-腺苷蛋氨酸： 也是一种常用的保肝药物,可以改善肝功能。
• 抗组胺药： 如氯雷他定等，可以部分缓解瘙痒，帮助睡眠,但对胆汁酸水平影响不大。

生活管理和自我监护

• 皮肤护理： 避免用热水烫洗皮肤，使用温和、无刺激的润肤露保持皮肤湿润，剪短指甲,避免抓伤皮肤引起感染。
• 饮食调整： 饮食清淡，避免油腻、辛辣刺激性食物,多吃新鲜蔬菜水果。
• 充分休息： 保证充足的睡眠和休息,避免劳累。
• 最重要的——胎儿监护：
  • 每日数胎动： 这是孕妇在家监测胎儿安全最直接、最有效的方法，每天固定时间早、中、晚各数一次胎动，记录下来并观察变化，如果胎动明显减少或消失，必须立即去医院。
  • 定期产检： 严格按照医生的要求进行产检,定期复查胆汁酸和肝功能。
  • 胎心监护： 医生会根据你的病情，增加胎心监护的频率（NST）,以评估胎儿在宫内的情况。

关于分娩时机

• 对于ICP孕妇，医生通常会建议提前终止妊娠,以避免胎儿在宫内发生意外。
• 分娩时机取决于病情的严重程度，主要是胆汁酸的水平，通常建议在孕37-38周左右考虑分娩，如果病情非常严重，胆汁酸水平极高，医生可能会建议在孕34-36周就进行干预。

关键点：

• 识别症状： 孕中晚期，尤其是手掌和脚掌的剧烈瘙痒，是ICP的“红色警报”。
• 立即就医： 一旦出现可疑症状，不要拖延，立即去医院检查,抽血查胆汁酸是关键。
• 重视监护： 治疗和管理ICP的重中之重是严密监护胎儿,每日数胎动是必须的。
• 遵从医嘱： 严格遵循医生的用药和产检建议，必要时积极配合提前分娩,以最大限度地保障宝宝的安全。

虽然ICP听起来很可怕，但只要及时发现、规范治疗和密切监护，绝大多数孕妇都能顺利分娩一个健康的宝宝，不要过于焦虑,但一定要足够重视。

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