儿童气胸有哪些症状体征表现？

儿童气胸是指气体进入了胸膜腔,导致肺部被压缩，这是一种需要紧急关注的状况，由于儿童的年龄和表达能力不同，其症状和体征的表现也会有所差异。

核心病理

正常情况下,胸膜腔（紧贴肺和胸壁的一层薄薄空间）是负压状态，这使得肺能够自然扩张，当气体意外进入这个空间，就会破坏负压，导致肺部萎缩（肺不张），从而影响呼吸和气体交换。

主要症状

症状的严重程度主要取决于气胸的量（肺被压缩的程度）、发生的速度以及患儿的基础肺功能。

呼吸系统症状 (最常见和核心的症状)

• 呼吸急促: 这是最常见的早期症状，孩子会不自觉地加快呼吸频率，以试图补偿因肺压缩而导致的氧气摄入不足，家长可以看到孩子呼吸得很快。
• 呼吸困难: 孩子会表现出“费劲”地呼吸。
  • 婴儿: 可能表现为呻吟、鼻翼扇动（吸气时鼻孔张大）、点头样呼吸（随着呼吸头部一上一下）。
  • 幼儿/儿童: 会主诉“喘不上气”、“胸口闷”、“想深呼吸但吸不进去”。
• 胸痛:
  • 性质: 通常是尖锐的、针刺样的疼痛。
  • 位置: 疼痛通常发生在气胸那一侧的胸部。
  • 特点: 在深呼吸或咳嗽时，疼痛会加剧。
• 刺激性干咳: 有时孩子会没有痰地干咳，这可能是由于气体刺激胸膜引起的。

全身性症状

• 缺氧表现: 这是气胸最危险的信号，表明病情严重。
  • 面色苍白、发绀: 嘴唇、指甲床或皮肤颜色变得发青、发紫（医学上称为发绀），这是身体严重缺氧的标志。
  • 精神状态改变: 孩子可能变得烦躁不安、哭闹不止，或者相反，表现出精神萎靡、嗜睡、反应迟钝。
  • 出汗: 皮肤可能出冷汗。
• 循环系统症状 (严重时出现):

  心率加快（心动过速），血压可能下降，严重时可导致休克。

主要体征

体征是指医生或家长通过观察、触摸、听诊等能客观发现的表现。

视诊 (观察)

• 呼吸运动减弱: 观察孩子胸廓的起伏，患侧（气胸那一边）的胸廓起伏幅度会比健侧小。
• 呼吸频率增快: 如同症状所述，能看到孩子呼吸很快。
• 缺氧体征: 能直接看到孩子口唇、面色发青。
• 气管移位: 这是张力性气胸（最危险的一种）的典型体征，大量的气体将纵隔（心脏、大血管等中间结构）推向另一侧，可以在颈部看到气管偏向健侧。

触诊 (触摸)

• 语颤减弱: 让孩子说话或发出声音，用手放在胸壁上感受震颤，患侧因肺被压缩，传导震颤的能力下降，所以震动感会减弱或消失。
• 皮下气肿: 在严重的情况下，气体可能从胸膜腔跑到皮下组织，摸起来感觉胸部、颈部或面部皮肤有“捻发感”或“握雪感”，就像按在充满气泡的包装袋上一样。

叩诊 (敲击)

• 鼓音: 用手指叩击患侧胸壁，会发出像敲鼓一样的高调、清脆的声音，这是因为胸腔内由正常的肺组织（实音）变成了气体（鼓音）。
• 心肝浊音界消失: 叩诊心脏和肝脏的区域时，正常情况下是浊音，如果气胸量很大，特别是张力性气胸，这些浊音区会消失或移位。

听诊 (用听诊器听)

• 呼吸音显著减弱或消失: 这是最关键、最常见的体征，将听诊器放在患侧胸壁，几乎听不到或只能听到非常微弱的呼吸音，因为空气无法进入被压缩的肺部，所以气流声就很小。

不同年龄段儿童的差异

• 婴幼儿:

  • 无法主诉: 无法说出“胸痛”、“胸闷”，所以症状主要表现为呼吸急促、呻吟、烦躁、喂养困难（吃奶时因呼吸困难而中断）、面色苍白或发青。
  • 体征: 医生通过听诊发现呼吸音消失是重要的诊断依据。

• 年长儿童:

  • 能够表达: 可以准确描述胸痛、呼吸困难的感觉。
  • 症状更典型: 表现与成人相似，如突发的胸痛、呼吸急促等。

何时需要立即就医？

如果您的孩子出现以下任何一种情况,请立即拨打急救电话或前往最近的医院急诊：

1. 突发剧烈胸痛。
2. 严重呼吸困难，出现鼻翼扇动、三凹征（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）。
3. 嘴唇、脸色、指甲发青（发绀）。
4. 精神萎靡、反应差、烦躁不安。
5. 呼吸急促，频率远超正常。

以上信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，儿童气胸是一种急症，一旦怀疑，必须由医生进行诊断和治疗。

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