新生儿脑部静脉窦血栓，病因、症状与治疗全解析？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2026-01-18 1

什么是新生儿脑部静脉窦血栓？

您可以把它想象成婴儿大脑里的“下水道”或“排水系统”堵了。

（图片来源网络，侵删）

大脑的“供水系统”：动脉负责将富含氧气的血液输送到大脑的各个部位，就像城市的自来水管道。
大脑的“排水系统”：静脉负责将使用过的、缺氧的血液从大脑引流出去，大脑深处有几条非常重要的“主干排水管”，叫做静脉窦，比如上矢状窦、横窦等，血液通过这些静脉窦最终回流到心脏。

新生儿脑部静脉窦血栓，就是指这些关键的静脉窦内形成了血凝块（血栓），导致血液无法正常从大脑排出，这会造成以下严重后果：

新生儿,尤其是早产儿，其凝血系统本身就处于一种“脆弱”的平衡状态，容易发生血栓，具体原因可以分为三大类：

这些是外部因素,增加了血栓形成的风险：

围产期因素：这是最主要的原因。
- 宫内窘迫：胎儿在子宫内缺氧、酸中毒。
- 产伤：分娩过程中头部受到挤压或创伤。
- 窒息：出生时没有呼吸或呼吸微弱。
感染：
- 败血症、脑膜炎：细菌感染会激活全身的凝血系统，同时血管壁也可能受损，极易形成血栓，这是新生儿CVST的一个非常重要的原因。
脱水：
呕吐、腹泻或喂养不足导致血液浓缩，血液变得粘稠，容易形成血栓。
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其他疾病：
心脏病、先天性代谢性疾病等。

宝宝天生就容易血栓：

治疗过程中带来的风险：

新生儿CVST的症状非常不典型，变化多端，很容易被忽略或误诊为其他常见病（如败血症、缺氧缺血性脑病）。

（图片来源网络，侵删）

非特异性症状（最常见，也最容易被忽略）：
- 反应差、嗜睡、精神萎靡：这是最需要警惕的信号！
- 吃奶差、拒奶、呕吐
- 体温不稳定：发热或体温不升
- 易激惹、哭闹不安
颅内高压症状：
- 前囟门饱满、膨隆：这是非常重要的体征，家长可以观察宝宝的头顶软软的地方是不是鼓起来了。
- 头围异常增大：因为脑水肿，头围增长速度过快。
- 惊厥（抽搐）：可以表现为局部的肢体抖动或全身性的大发作。
- 尖叫
局灶性神经系统损伤症状：
- 肢体无力或活动减少：一侧胳膊或腿比另一侧“没劲儿”。
- 眼球异常运动或斜视
- 瞳孔不等大

关键点：一旦宝宝出现上述任何“非特异性症状”，尤其是“反应差”，并且“前囟门饱满”，必须立即就医！

医生会通过一系列检查来确诊：

影像学检查（金标准）：
- 头颅超声：对于囟门未闭的婴儿，这是一种无创、便捷的初筛方法，经验丰富的医生可能发现静脉窦内的高回声血栓影，或间接看到脑室扩大、脑水肿等迹象，但它对CVST的诊断敏感性不如CT和MRI。
- CT扫描：可以快速发现颅内出血、脑水肿等继发改变，但有时对血栓本身的显示不清晰。
- 磁共振血管成像：这是诊断CVST最准确、最可靠的方法，它能清晰地显示静脉窦内的血栓，以及评估脑组织的损伤情况。
实验室检查：
- 血常规、C反应蛋白：判断是否存在感染。
- 凝血功能：评估宝宝的凝血状态。
- 血培养：寻找可能的感染源。
- 遗传性血栓倾向筛查：在急性期过后，可能会进行相关基因检测，以明确是否存在遗传因素。

治疗目标是溶解血栓、降低颅内压、治疗原发病、防止并发症。

抗凝治疗：
- 这是核心治疗，使用抗凝药物（如低分子肝素、普通肝素）来阻止血栓进一步扩大，并促进身体自身的纤溶系统溶解血栓。
- 争议点：过去因为有出血风险，对新生儿使用抗凝药很谨慎，但现在大量研究证实，对于没有严重活动性出血的CVST患儿，早期使用抗凝药是安全且有效的，能显著改善预后。
- 对于有严重出血的患儿,可能会先采取保守治疗，待出血稳定后再考虑抗凝。
对症支持治疗：
- 控制惊厥：使用抗癫痫药物。
- 降低颅内压：
  - 抬高床头。
  - 使用利尿剂（如甘露醇）。
  - 对于严重颅内高压,可能需要腰椎穿刺放液或手术干预。
- 控制感染：如果存在感染，必须立即使用强有力的抗生素。
- 维持生命体征稳定：确保呼吸、循环、血糖、电解质等正常。
溶栓治疗：

这是一种更积极的治疗方法,通过向血栓内直接注入溶栓药物（如尿激酶）来溶解它，但由于其风险极高（大出血），目前仅在极少数重症、病情迅速恶化的患儿中，由经验丰富的中心在严格评估后谨慎使用。