儿童慢性鼻炎如何科学治疗？不同年龄段患儿有哪些安全有效的疗法？

核心治疗原则

在开始任何治疗前,请务必记住：

1. 明确诊断是前提：慢性鼻炎的症状（如鼻塞、流涕）和过敏性鼻炎非常相似，但治疗方向不同。必须由专业的耳鼻喉科医生进行诊断，排除其他疾病（如鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉等）。
2. 综合管理是关键：单一方法往往效果有限，需要将家庭护理、环境控制、药物治疗和必要时的免疫治疗结合起来。
3. 长期坚持是保障：慢性鼻炎是慢性病，治疗和管理是一个长期的过程，不能期望“一招见效”或“根治”，目标是控制症状、减少发作、提高生活质量。

基础治疗与家庭护理（非常重要！）

这是所有治疗的基础，无论是否用药,都必须做好。

生理盐水洗鼻（鼻腔冲洗）

这是最推荐、最安全、最基础的家庭护理方法，被称为“鼻炎的物理疗法”。

• 作用：
  • 冲洗掉鼻腔内的过敏原（如花粉、尘螨）、病菌、炎性分泌物和刺激物。
  • 保持鼻腔湿润,缓解干燥和鼻塞。
  • 减轻鼻黏膜水肿,帮助药物更好地发挥作用。
• 方法：
  • 工具：儿童专用的洗鼻器（挤压式或电动式）、洗鼻盐。
  • 溶液：使用温的生理盐水（药店有售的洗鼻盐包，按说明用温水配制，水温接近体温，约37℃）。
  • 姿势：孩子身体前倾，头稍偏向一侧，用嘴呼吸，将洗鼻器的出水口对准较高的鼻孔，轻轻挤压,水会从另一侧鼻孔流出。
  • 频率：急性发作期，每天1-2次；缓解期，每周2-3次或根据情况决定。
• 注意事项：务必使用纯净水、蒸馏水或煮沸后冷却的水，避免使用自来水,以防感染。

环境控制与规避过敏原

如果孩子是过敏性鼻炎,这是治疗的重中之重。

• 防尘螨：
  • 用防螨虫的床罩和枕套包裹床垫和枕头。
  • 每周用55℃以上的热水清洗床单、被套。
  • 不使用地毯、挂毯,少用布艺沙发和毛绒玩具。
  • 保持室内干燥，湿度控制在50%以下。
• 防花粉：
  • 在花粉季，减少外出,尤其是大风天气。
  • 外出回家后及时洗脸、洗手、更换衣物,并清洗鼻腔。
• 防霉菌：
  • 保持卫生间、厨房等潮湿区域的清洁干燥。
  • 使用抽湿机,保持室内通风。
• 防宠物皮屑：

  最好不要饲养猫、狗等宠物，如果已有，不要让宠物进入卧室,并经常给宠物洗澡。

  
  （图片来源网络，侵删）
• 避免刺激物：
  • 避免二手烟、油烟、香水、蚊香等刺激性气味。
  • 天气寒冷时，外出戴口罩,冷空气吸入前进行加湿。

增强体质

• 均衡饮食：保证营养均衡，多吃蔬菜水果,少吃甜食和生冷食物。
• 适度锻炼：规律的运动有助于增强免疫力，改善鼻腔血液循环,但要避免在空气污染严重或花粉浓度高的环境中剧烈运动。
• 充足睡眠：保证孩子有足够的睡眠,有助于身体恢复和免疫力提升。

药物治疗

必须在医生指导下使用,切勿自行给孩子用药。

鼻用糖皮质激素（一线治疗药物）

这是治疗过敏性鼻炎和慢性鼻炎最有效的一线药物，如糠酸莫米松（内舒拿）、氟替卡松（辅舒良）等。

• 作用：强效抗炎，从根本上减轻鼻黏膜的炎症和水肿，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等各种症状。
• 优点：局部用药，全身吸收极少，在医生指导下长期使用是安全的,不会影响孩子生长发育。
• 用法：
  • 坚持使用：需要每天规律使用，即使症状缓解后也应遵医嘱继续使用一段时间，以巩固疗效,防止复发。
  • 正确喷鼻：头稍前倾，将喷头伸入一侧鼻孔，朝向眼角方向（避免喷向鼻中隔），喷药后轻轻吸气,两侧鼻孔都要喷。

抗组胺药

主要用于快速缓解过敏性鼻炎的“痒”和“嚏”的症状。

• 口服：如西替利嗪、氯雷他定等，第二代抗组胺药，一天一次，副作用小,适合儿童。
• 鼻喷：如氮䓬斯汀，起效快，可快速缓解鼻痒、喷嚏。
• 作用：对抗过敏反应,但对鼻塞的缓解效果不如鼻用激素。

白三烯受体拮抗剂

如孟鲁司特（顺尔宁）。

• 作用：对过敏性鼻炎有效,尤其适用于同时患有哮喘的儿童。
• 注意：可能有精神方面的副作用（如噩梦、易怒）,需在医生严密监控下使用。

减充血剂（慎用！）

如羟甲唑啉喷雾剂（达芬霖）。

• 作用：快速缓解严重鼻塞。
• 警告：连续使用绝不能超过7天！否则会导致药物性鼻炎，使鼻塞更加严重和顽固，形成恶性循环，仅作为医生指导下短期、应急使用。

其他

• 抗胆碱能药：如异丙托溴铵,主要用于缓解流清涕症状。
• 中药：一些中成药或中药洗剂也可能有一定辅助作用,但需在中医师指导下使用。

特异性免疫治疗（脱敏治疗）

这是目前唯一可能“根治”过敏性鼻炎的方法,但过程较长。

• 适用人群：过敏原明确、常规药物控制不佳、年龄通常在5岁以上且能配合的孩子。
• 原理：让孩子长期、小剂量地接触过敏原，使免疫系统逐渐产生“耐受”,不再对该过敏原产生剧烈反应。
• 方法：
  • 皮下注射：在医院由医生定期注射。
  • 舌下含服：在家中自行给孩子含服，方便、安全。
• 疗程：通常需要3年左右,需要家长和孩子极大的耐心和毅力。

手术治疗（非常规选择）

对于儿童，手术治疗非常谨慎,通常只作为最后的选择。

• 腺样体切除术：如果腺样体肥大严重，导致长期鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾甚至影响发育，可以考虑切除,因为腺样体肥大是儿童慢性鼻塞的常见原因。
• 鼻中隔偏曲矫正术：只有当中隔偏曲严重，引起反复鼻出血、头痛或药物无法缓解的鼻塞时,才考虑。
• 下鼻甲部分切除术：对于药物无法控制的、严重的下鼻甲肥大,可考虑此手术。

总结与就医建议

儿童慢性鼻炎治疗路径建议：

1. 第一步：看医生，明确诊断。 区分是过敏性鼻炎还是非过敏性慢性鼻炎,并排除其他问题。
2. 第二步：执行基础治疗。 无论何种鼻炎，生理盐水洗鼻和环境控制都是必须坚持的。
3. 第三步：遵医嘱用药。 医生会根据孩子的情况选择最合适的药物（通常是鼻用激素）,并指导正确用法。
4. 第四步：长期管理与随访。 定期复诊，评估疗效，调整治疗方案，培养良好的生活习惯,增强体质。
5. 第五步：考虑特殊治疗。 如果是过敏性鼻炎且常规治疗不佳，可考虑脱敏治疗。

何时需要立即就医？

• 鼻塞、流涕等症状严重影响日常生活和学习。
• 出现头痛、面部疼痛、嗅觉下降,可能并发了鼻窦炎。
• 孩子出现张口呼吸、睡眠打鼾严重,可能影响生长发育。
• 自行护理和用药后症状无改善或加重。

儿童慢性鼻炎的管理是一场“持久战”，家长的理解、耐心和与医生的紧密合作,是帮助孩子战胜疾病的关键。

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