儿童小便痛是哪些疾病信号？家长该如何应对与处理？

以下是儿童小便痛最常见的原因,以及家长应该如何应对。

最常见的原因

尿路感染

这是导致儿童尿痛最常见的原因,尤其是在女孩中更为普遍。

• 为什么儿童容易得？
  • 生理结构： 女孩的尿道短且直，距离肛门很近，细菌（尤其是大肠杆菌）很容易从肛门周围进入尿道。
  • 卫生习惯： 小孩可能不会正确擦拭屁股,或者卫生习惯不佳。
  • 憋尿： 经常憋尿会使膀胱内的细菌更容易繁殖。
• 除了尿痛，还可能伴有以下症状：
  • 尿频： 总是想上厕所,但每次尿量很少。
  • 尿急： 刚尿完又想尿,憋不住。
  • 排尿困难： 尿流细，或者排尿时哭闹、用力。
  • 尿液异常： 尿液浑浊、有异味，甚至可能看到血尿（尿液呈洗肉水色或带血丝）。
  • 腹部或下背部疼痛： 特别是小肚子（耻骨上区）或腰部疼痛。
  • 发烧： 有时会出现不明原因的发烧，尤其是婴幼儿可能不会说尿痛，只表现为发烧、哭闹、精神萎靡。
  • 尿液有异味： 闻起来有臭味。

外阴/阴茎炎症

这是女孩尿痛的第二大常见原因。

• 可能的原因：
  • 局部卫生问题： 不清洁、不透气（如穿化纤内裤）、用过热的洗澡水清洗等。
  • 化学刺激： 使用了含香料的沐浴露、泡泡浴液,或者纸巾上的化学物质刺激了尿道口。
  • 局部损伤： 穿着过紧的裤子、摩擦、抓挠等导致皮肤破损。
  • 阴道炎： 对于已经进入青春期的女孩,阴道炎也可能引起排尿不适。
• 特点：
  • 疼痛通常在排尿开始时最明显。
  • 可能会看到外阴或尿道口周围发红、肿胀,甚至有分泌物。
  • 一般没有发烧、腰痛等全身症状。

尿道综合征

也叫“无菌性尿频-排尿困难综合征”，孩子有尿频、尿急、排尿疼痛的症状,但检查尿液却没有发现细菌感染。

• 可能的原因：
  • 非感染性刺激： 如前面提到的化学刺激、局部过敏等。
  • 神经功能紊乱： 膀胱功能不稳定。
  • 焦虑或情绪问题： 有时精神压力也会引起类似症状。
• 特点： 症状时好时坏,但尿常规检查正常。

尿道结石

虽然不如成人常见,但儿童也可能得结石。

• 症状：
  • 剧烈疼痛： 疼痛通常是突然发作的、非常剧烈的绞痛,可能放射到会阴部或大腿内侧。
  • 排尿中断： 结石堵在尿道里,会导致尿流突然中断。
  • 血尿： 几乎总是伴有血尿。
  • 恶心、呕吐： 剧烈疼痛可能引起这些反应。

其他少见原因

• 包皮问题（男孩）： 包皮过长、包茎导致包皮垢积存,引起龟头或尿道口发炎。
• 异物： 好奇心强的孩子可能会把小东西（如小珠子、纸片）放进尿道,引起疼痛和感染。
• 过敏性紫癜： 一种全身性的血管炎，有时会影响到肾脏,引起血尿和腹痛。

家长应该怎么办？

当发现孩子小便痛时,请遵循以下步骤：

第一步：立即就医

这是最重要的一步！ 不要自行判断或给孩子随意用药（尤其是抗生素），因为尿路感染需要通过尿常规检查来确诊,并且需要根据药敏结果选择合适的抗生素。

第二步：观察并记录症状

在看医生前，仔细观察并记录以下信息,这能帮助医生更快地诊断：

1. 疼痛的具体情况： 是什么时候开始痛的？是排尿开始时痛、结束时痛，还是整个过程都痛？疼痛是剧烈的还是轻微的？
2. 伴随症状： 有没有发烧？有没有尿频、尿急？尿液颜色、气味、浑浊度如何？有没有腹痛？
3. 孩子的行为： 孩子是否在排尿时哭闹？是否拒绝喝水或害怕上厕所？
4. 近期情况： 孩子最近有没有感冒、腹泻？卫生习惯有没有变化？有没有吃过什么特别的东西？

第三步：做好就医前的准备

1. 留取尿标本： 这是诊断的关键，医生通常会要求做尿常规检查。
   • 如何正确留尿： 最好使用医院提供的清洁尿袋，在给孩子清洗外阴/阴茎并擦干后，戴上尿袋，等孩子自然排尿后，立即用无菌小瓶从尿袋中接取中段尿（即尿流中间部分）。注意： 尿袋不要贴得太紧或太久，以免污染,尽量在1小时内将尿标本送到医院检查。
   • 如果不能立即去医院： 可以先清洁后，用一个干净的容器接尿,但要告知医生标本放置的时间。
2. 穿着宽松： 就医时给孩子穿宽松、透气的裤子,减少对患处的摩擦。

如何预防？

1. 保持良好卫生：
   • 女孩： 从前向后擦拭屁股，防止肛门细菌污染尿道，每天用温水清洗外阴,避免使用刺激性强的洗液。
   • 男孩： 清洗阴茎和阴囊，如果包皮能翻开，轻轻翻开清洗内侧,然后复位。
2. 多喝水，多排尿： 鼓励孩子多喝水，让尿液保持清澈，通过排尿冲刷尿道,减少细菌停留的机会。
3. 不要憋尿： 教导孩子有尿意时及时上厕所。
4. 穿着舒适： 给孩子穿纯棉、透气的内裤和裤子。
5. 健康饮食： 均衡饮食，避免过多摄入高糖、高盐食物。

儿童小便痛是身体发出的明确警报，尿路感染是首要怀疑对象，家长应保持冷静，立即带孩子去看医生，并做好观察和留取尿标本的准备，以便医生能做出准确诊断和及时治疗，切勿拖延，以免病情加重,影响孩子的肾脏健康。

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