儿童疱疹性咽峡炎有哪些典型症状？如何辨别与其他儿童疾病？

儿童疱疹性咽峡炎是一种常见的儿童急性上呼吸道感染性疾病,主要由柯萨奇病毒A组等肠道病毒引起，它的典型症状可以分为几个阶段，通常从潜伏期开始，逐渐发展到急性期，最后恢复。

核心症状（最典型的表现）

疱疹性咽峡炎最核心、最具诊断价值的症状是咽峡部的疱疹和溃疡。

1. 初期（前驱期，约1-2天）

   • 突然高热： 这是很多孩子最早出现的症状，体温可迅速升至39-40℃，甚至更高，孩子会因此精神萎靡、烦躁哭闹、不愿吃饭。
   • 全身不适： 可能伴有头痛、咽喉痛、肌肉酸痛等类似感冒的症状。

2. 急性期（发病后1-4天）

   • 咽峡部疱疹（最关键的特征）： 在高热的同时或之后，孩子的口腔后部、咽喉部、软腭、悬雍垂（小舌头）、扁桃体等部位，可以看到灰白色的小疱疹（约1-2毫米大小），周围有红晕。
   • 疱疹破溃形成溃疡： 疱疹通常在1-2天内破溃，形成浅黄色或灰白色的溃疡点，这是孩子疼痛最剧烈的时期。
   • 剧烈咽痛： 由于口腔内存在疱疹和溃疡，孩子会感到非常疼痛，表现为：
     • 拒食、拒水： 因为吞咽会加剧疼痛，所以孩子不愿意吃饭、喝水，甚至害怕流口水。
     • 流口水： 尤其是对于年龄较小的幼儿，因为疼痛不敢吞咽，会不自觉地流口水。
     • 哭闹不安： 无法表达疼痛的孩子会通过哭闹来表现不适。

3. 恢复期（约4-6天后）

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 体温下降： 大多数孩子在发病3-5天后体温会逐渐恢复正常。
   • 溃疡愈合： 咽喉部的溃疡会逐渐愈合，疼痛感减轻。
   • 食欲恢复： 随着疼痛的缓解，孩子的食欲会慢慢恢复，精神状态也好转。

伴随症状（可能同时出现）

除了上述核心症状,孩子还可能伴有以下一些表现：

• 口腔症状：
  • 口腔内有异味。
  • 牙龈也可能有轻微的红肿。
• 消化道症状（非常常见）：
  • 呕吐： 尤其是婴幼儿，可能因为咽喉疼痛刺激而引起呕吐。
  • 腹泻： 大便次数增多，呈稀糊状或蛋花汤样，这是肠道病毒感染引起的肠道外表现。
  • 腹痛： 少数孩子可能会主诉腹痛。
• 其他症状：
  • 咳嗽： 多为刺激性干咳。
  • 流涕、鼻塞： 类似普通感冒的症状。
  • 颈部淋巴结肿大： 下颌角或颈部淋巴结可能肿大并有压痛。

需要警惕的严重症状（就医指征）

虽然疱疹性咽峡炎大多是自限性疾病（一周左右可自愈），但在病程中家长需要密切观察，一旦出现以下“危险信号”，应立即就医：

1. 持续高热不退： 服用退烧药后体温仍无法下降，或高热持续超过3天。
2. 精神状态差： 孩子出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、哭闹不止、难以安抚，甚至意识模糊。
3. 频繁呕吐或腹泻： 导致无法进食进水，有脱水的风险，脱水的迹象包括：嘴唇干燥、哭时眼泪少、小便次数明显减少（例如超过6-8小时无小便）、眼窝凹陷、皮肤弹性变差等。
4. 呼吸异常： 出现呼吸急促、费力、喘息、嘴唇或面色发青（发绀）。
5. 惊厥（抽搐）： 高热可能引起热性惊厥，表现为四肢抽动、意识丧失、双眼上翻等。
6. 拒绝饮水，尿量显著减少： 这是判断脱水的重要指标。

如何初步判断？

家长可以根据以下几点进行初步判断：

• 年龄： 多见于6个月到5岁的婴幼儿。
• 突发高热： 体温飙升，精神不佳。
• 特征性皮疹： 孩子不肯吃饭、喝水，流口水，检查口腔（最好用手电筒照）看到喉咙后部有小水泡或溃疡。
• 伴随症状： 可能伴有呕吐、腹泻。

最后提醒： 如果您怀疑孩子得了疱疹性咽峡炎，建议及时带孩子去医院就诊，由医生进行明确诊断，并给予专业的治疗建议，以帮助孩子安全、舒适地度过这个疾病期。

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