儿童病毒性发烧怎么办？物理降温还是吃药？有哪些危险信号需警惕？

核心原则

在开始之前,请记住两个核心原则：

1. 发烧不是病，而是症状：它是身体免疫系统正在对抗病毒的表现，退烧药的目的不是“治病”，而是让孩子感觉舒服一些,避免高热引起不适或惊厥。
2. 观察比体温数字更重要：一个精神状态良好、能玩能笑的孩子，即使体温稍高（比如38.5℃），也通常比一个萎靡不振、体温38℃的孩子情况更值得关注。

第一步：正确判断与初步处理

当您发现孩子发烧时，先不要慌,按以下步骤操作：

确认发烧

• 测量体温：使用电子体温计在腋下、耳道或直肠测量，腋下温度 ≥ 37.3℃ 考虑为发热。
• 区分低热与高热：
  • 低度发热：37.3℃ - 38.0℃
  • 中度发热：38.1℃ - 39.0℃
  • 高度发热：39.1℃ - 41.0℃
  • 超高热：41.0℃ 以上（需立即就医）

观察孩子的精神状态 这是最关键的一步！

• 精神好：能正常玩耍、笑闹、对周围事物有反应、喝水正常。
• 精神差：异常烦躁、哭闹不止、萎靡不振、嗜睡、难以唤醒、眼神呆滞。

物理降温（何时做？怎么做？）

• 适用情况：适用于所有发烧的孩子，尤其是低中度发热且孩子感觉舒适时，如果孩子因发烧而发冷、打寒战，此时不适合物理降温,应先保暖。
• 正确方法：
  • 减少衣物：不要给孩子“捂汗”！这是非常危险的做法，会导致热量无法散发，体温急剧升高，甚至引起高热惊厥，给孩子穿一件单薄、透气的棉质衣服即可。
  • 降低室温：保持室内空气流通，温度维持在24-26℃左右。
  • 温水擦浴：用32-34℃的温水（比体温略低）毛巾擦拭孩子的脖子、腋下、大腿根等大血管丰富的部位。切忌用酒精或冰水擦浴，这可能导致皮肤血管收缩，更不利于散热,甚至引起酒精中毒或冻伤。
• 不推荐：退热贴、冰敷等效果有限，且可能让孩子不舒服,不作为首选。

第二步：合理使用退烧药

什么情况下需要用退烧药？ 主要看孩子的舒适度,而不仅仅是体温数字。

• 体温 ≥ 38.5℃，并且孩子表现出明显不适（如哭闹、精神萎靡、食欲不振）。
• 体温 < 38.5℃，但孩子精神状态很差,非常难受。
• 对于有高热惊厥史的孩子，可以在体温达到38℃时就考虑使用。

选择哪种退烧药？ 世界卫生组织和各国儿科指南推荐两种安全有效的儿童退烧药：

1. 对乙酰氨基酚

   • 适用年龄：3个月以上的婴儿及儿童。
   • 商品名：泰诺林、扑热息痛等。
   • 优点：比较温和,对胃肠道刺激小。
   • 剂量：每次 10-15 mg/kg（每公斤体重10-15毫克），每4-6小时一次,24小时内不超过5次。

2. 布洛芬

   • 适用年龄：6个月以上的婴儿及儿童。
   • 商品名：美林、芬必得等。
   • 优点：退烧效果更强,持续时间更长。
   • 注意：有肾脏疾病、哮喘、消化道溃疡的孩子需慎用。
   • 剂量：每次 5-10 mg/kg（每公斤体重5-10毫克），每6-8小时一次,24小时内不超过4次。

【极其重要的用药注意事项】

• 不要交替使用：不要在对乙酰氨基酚和布洛芬之间频繁切换，这容易导致剂量混乱，增加用药过量的风险，如果一种药物在正确剂量下效果不佳，应等待足够的时间（4-6小时）,再考虑更换另一种。
• 严格按照体重计算剂量：不要凭感觉“估”着喂药，使用药品自带的滴管或量杯,确保剂量准确。
• 不要同时服用复方感冒药：很多复方感冒药（如“小儿氨酚黄那敏”）里已经含有对乙酰氨基酚成分，如果再单独服用退烧药，极易导致药物过量,损伤肝脏。
• 不要给儿童使用阿司匹林：可能引起瑞氏综合征,一种罕见但致命的疾病。

第三步：家庭护理与观察

在发烧期间,精心的家庭护理至关重要。

补充水分

• 发烧会通过皮肤和呼吸带走大量水分,容易导致脱水。
• 鼓励孩子少量多次喝水,白开水是最好的选择。
• 也可以提供口服补液盐、稀释的果汁、清淡的汤等。

保证休息

• 让孩子多睡觉,休息有助于免疫系统更好地对抗病毒。

饮食调理

• 提供清淡、易消化的食物，如粥、烂面条、蒸蛋等。
• 不要强迫进食,孩子的食欲可能会暂时下降。

第四步：何时必须立即就医

虽然大部分儿童病毒性发烧可以自愈，但出现以下“红色警报”信号时，请立即带孩子去医院：

• 3个月以下的婴儿只要发烧（体温 ≥ 38℃）,都应立即就医。
• 持续高热不退：使用退烧药后体温依然很高,或发烧超过3天仍未好转。
• 出现精神状态改变：如嗜睡、难以唤醒、异常烦躁、眼神呆滞、对呼唤无反应。
• 出现惊厥：身体僵硬、四肢抽搐、翻白眼、口吐白沫，此时应让孩子侧卧，清理口鼻分泌物，防止窒息,并立即拨打急救电话。
• 出现严重脱水迹象：嘴唇干燥、哭时无泪、连续6-8小时无小便、眼窝凹陷。
• 出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼煽动、嘴唇或脸色发青。
• 出现皮疹：特别是按压不褪色的出血点或瘀斑。
• 剧烈头痛、脖子僵硬、怕光。
• 拒绝喝水或任何液体。
• 家长感到非常担心和不安：相信您的直觉，如果您觉得情况不对劲,请及时就医。

总结一下

希望这份指南能帮助您在宝宝发烧时保持冷静，做出正确的判断和处理,祝宝宝早日康复！

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