新生儿黄疸素偏高究竟是什么原因导致的？

下面我将为您详细解释新生儿黄疸偏高的原因，分为两大类：生理性黄疸和病理性黄疸。

生理性黄疸 - 最常见的原因

这是绝大多数新生儿都会经历的一个正常生理过程，通常被认为是“无害的”。

主要原因：

1. 胆红素产生过多：

   • 红细胞破坏： 胎儿在子宫内处于相对缺氧的环境，身体会产生大量的红细胞来携带氧气，出生后，宝宝吸入氧气，不再需要那么多的红细胞，这些多余的红细胞就会在出生后的短时间内（约1周内）被大量破坏,分解产生大量的胆红素。
   • 寿命短： 新生儿红细胞的寿命比成人短（约80-90天 vs 120天）,破坏速度快。

2. 肝脏处理能力不成熟：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 酶的活性不足： 胆红素产生后需要经过肝脏处理，才能通过大便排出体外，而新生儿的肝脏功能尚未发育成熟，处理胆红素的酶（主要是尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶，UGT）的活性较低,导致处理速度跟不上产生的速度。
   • 肠肝循环增加： 新生儿的肠道菌群尚未建立，无法将进入肠道的胆红素转化为其他形式排出，加上肠道蠕动较慢，胆红素会被肠道重新吸收回血液中，形成一个“肠肝循环”,进一步加重了血液中的胆红素水平。

生理性黄疸的特点：

• 出现时间： 通常在出生后 2-3天 出现。
• 高峰期： 在出生后 4-5天 达到高峰。
• 消退时间：
  • 足月儿： 一般在 7-14天 内自行消退。
  • 早产儿： 可能持续 3-4周 或更长时间。
• 程度： 一般程度较轻，主要面部和躯干发黄,手脚心颜色正常。
• 状态： 宝宝吃奶、睡觉、精神状态都良好,体重增长正常。

病理性黄疸 - 需要引起重视

如果黄疸出现得过早、程度过重、消退过慢或退而复现，则可能是病理性黄疸，提示存在其他健康问题,需要及时就医。

主要原因：

胆红素产生过多（超出肝脏处理能力）

• 溶血性黄疸： 这是最常见的原因之一，指的是母亲和宝宝的血型不合，导致妈妈的抗体破坏宝宝的红细胞。
  • ABO血型不合： 最常见，尤其是母亲O型血，宝宝A型或B型血,通常症状较轻。
  • Rh血型不合： 较少见,但一旦发生通常症状非常严重。
• 红细胞增多症： 宝宝血液中的红细胞数量过多。
• 头颅血肿或皮下出血： 分娩过程中产伤导致血液中的红细胞被破坏。
• 某些遗传性疾病： 如G6PD缺乏症（蚕豆病）、球形红细胞增多症等。

肝脏处理胆红素能力下降

• 感染： 如败血症、尿路感染等,会抑制肝脏功能。
• 先天性代谢性疾病：
  • Crigler-Najjar综合征： 非常罕见,肝脏处理胆红素的酶完全或几乎缺乏。
  • Gilbert综合征： 较常见,肝脏酶的活性较低。
• 药物影响： 某些药物会抑制肝脏的代谢功能。
• 先天性胆道闭锁： 这是一种严重的疾病，胆道天生堵塞，胆红素无法正常排入肠道，导致黄疸进行性加重，大便会变成灰白色（陶土色）,尿液颜色加深如浓茶。

胆红素排泄障碍

• 喂养不当： 如果宝宝摄入不足（母乳或配方奶），导致排便少，胆红素无法通过大便有效排出，会加重黄疸，这也是为什么强调要勤喂奶。
• 母乳性黄疸： 这是一个特殊的类型，通常分为两类：
  • 早发性母乳性黄疸： 与母乳摄入不足有关，本质上是“饥饿性黄疸”。
  • 晚发性母乳性黄疸： 指的是宝宝出生后1周左右，生理性黄疸本该消退，但黄疸却持续不退，甚至加重，但宝宝其他情况良好，可能与母乳中某些成分影响胆红素代谢有关，这种情况通常持续数周至数月，但最终会自行消退，且对宝宝健康无不良影响。（注意：必须在排除所有病理性原因后，才能诊断母乳性黄疸。）

总结与关键点

家长应该怎么做？

1. 密切观察： 注意黄疸出现的部位和程度，可以按压宝宝额头或鼻子，如果按压处是白色，说明黄疸不重；如果按压处也是黄色,说明黄疸程度较重。
2. 保证喂养： 勤喂奶是关键！ 每天保证8-12次的喂养，促进排便，帮助胆红素排出，特别是母乳喂养,不要因为担心黄疸而轻易停止母乳。
3. 及时就医： 如果出现以下任何一种情况，请立即带宝宝去看医生：
   • 黄疸在出生后24小时内出现。
   • 黄疸程度非常重,全身包括手脚心都发黄。
   • 黄黄疸持续加重,或消退后又重新出现。
   • 宝宝出现精神萎靡、嗜睡、不吃奶、哭声尖锐、体温异常等情况。
   • 大便颜色变浅（如灰白色），尿液颜色变深（如浓茶色）。

医生会通过经皮测胆或抽血检查胆红素水平，并判断是生理性还是病理性，再决定是否需要治疗（如蓝光治疗、换血治疗等）。

虽然新生儿黄疸很常见，但家长一定要学会辨别，做到“心中有数，及时就医”,确保宝宝的健康。

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