核心原则：个体化、阶梯式、长期管理
儿童哮喘的治疗方案不是一成不变的,而是根据孩子的病情严重程度、年龄和治疗反应来动态调整的，雾化治疗是哮喘急性发作期的重要治疗手段，也是部分慢性持续期患儿（尤其是婴幼儿）的长期控制选择之一。
（图片来源网络，侵删）
第一部分：雾化治疗常用药物
儿童哮喘雾化主要使用以下几类药物：
支气管舒张剂 - “快速缓解药”
这是哮喘急性发作时的核心药物,能快速打开痉挛的气道，缓解喘息、气促等症状。
-
硫酸沙丁胺醇溶液
- 作用：β2受体激动剂，强效快速地舒张支气管平滑肌，起效快（通常5-15分钟），维持时间约4-6小时。
- 用途：
- 急性发作的首选和核心药物。
- 运动诱发性哮喘的预防性用药。
- 常见商品名：万托林、喘乐宁等。
-
异丙托溴铵溶液
（图片来源网络，侵删）- 作用：M受体拮抗剂，通过抑制迷走神经反射来舒张支气管，起效比沙丁胺醇慢，但作用持续时间更长（约6-8小时）。
- 用途：
- 常与沙丁胺醇联合使用，治疗中重度急性发作，尤其当沙丁胺醇效果不佳时，能产生协同作用。
- 对儿童喘息性疾病（如毛细支气管炎）也有效。
- 常见商品名：爱全乐。
糖皮质激素 - “抗炎药/控制药”
这是哮喘治疗的基石,主要作用是消除气道炎症，控制哮喘，预防发作，雾化激素全身副作用小，是儿童长期控制治疗的重要选择。
-
布地奈德混悬液
- 作用：局部抗炎作用强，能抑制气道炎症反应，降低气道高反应性，减少发作频率和严重程度。
- 用途：
- 急性发作：与支气管舒张剂联用，快速控制炎症。
- 长期控制：作为哮喘维持治疗的一线药物，尤其适用于学龄前儿童（4岁以下）的持续性哮喘。
- 常见商品名：普米克令舒。
-
丙酸倍氯米松混悬液
- 作用：也是一种有效的吸入性糖皮质激素。
- 用途：与布地奈德类似，用于哮喘的长期控制和急性发作治疗，但在儿童中，布地奈德是目前证据最充分、应用最广泛的雾化激素。
第二部分：雾化治疗方案（阶梯式）
治疗方案通常分为急性发作期和慢性持续期（缓解期）。
急性发作期雾化治疗方案
目标是快速缓解症状,纠正缺氧。
第一步：初始治疗（家庭或基层医院）
- 方案：硫酸沙丁胺醇溶液
- 剂量：体重<20kg：2.5mg/次；体重≥20kg：5mg/次。
- 用法：加入2-3ml生理盐水中，氧气驱动（流量6-8L/min）或空气压缩泵雾化。氧气驱动更优，尤其对于有明显缺氧的患儿。
- 频率：每15-20分钟重复一次，连用1-3次，或根据医生指导，每4-6小时一次。
- 评估：用药后密切观察呼吸频率、心率、喘鸣音和精神状态，若症状明显缓解，可过渡到间歇维持治疗；若无改善或加重，需立即就医。
第二步：医院强化治疗
-
方案1（轻中度发作）：
- 硫酸沙丁胺醇溶液 + 布地奈德混悬液
- 用法：两种药物混合在同一雾化器中同时雾化，沙丁胺醇按上述剂量，布地奈德剂量为1mg/次。
- 频率：每4-6小时一次。
-
方案2（中重度发作）：
- 硫酸沙丁胺醇溶液 + 异丙托溴铵溶液 + 布地奈德混悬液
- 用法：三种药物混合雾化。
- 沙丁胺醇：2.5-5mg
- 异丙托溴铵：250-500μg
- 布地奈德：1-2mg
- 频率：每20-30分钟一次，连续3次；或每4-6小时一次。
-
辅助治疗：可同时给予全身性糖皮质激素（如口服泼尼松龙或静脉注射甲泼尼龙），以更快控制全身炎症反应。
慢性持续期（缓解期）雾化维持治疗方案
目标是长期控制哮喘,预防发作，减少急性加重，此方案主要用于学龄前儿童，因其难以正确使用干粉吸入剂（DPI）和压力定量气雾剂（pMDI）。
阶梯式治疗方案（依据GINA和我国指南）：
-
第1级（间歇发作）：
- 方案：按需使用硫酸沙丁胺醇。
- 说明：症状出现时使用，不需要长期用药。
-
第2级（轻度持续）：
- 方案：低剂量布地奈德雾化维持治疗。
- 剂量：布地奈德 0.5-1mg/天，分1-2次给药。
- 说明：这是首选的长期控制方案，若症状控制良好且无急性发作，至少3个月后可考虑降级。
-
第3级（中度持续）：
- 方案1（升级）：布地奈德剂量增加至1-2mg/天，分1-2次给药。
- 方案2（联用）：低剂量布地奈德 + 长效β2受体激动剂，在儿童中，雾化剂型的LABL较少，有时会考虑使用福莫特罗布地奈德吸入混悬液（如信必可），但需医生评估。
- 说明：若第2级方案控制不佳，则升级治疗。
-
第4级（重度持续）：
- 方案：高剂量布地奈德（>2mg/天） 或与其他控制药物（如白三烯受体拮抗剂孟鲁司特）联用。
- 说明：这是最高级别的维持治疗，需在专科医生指导下进行。
维持治疗的疗程和评估：
- 疗程：通常需要持续使用至少3个月，然后由医生评估是否可以尝试减量（降级）。
- 评估：通过哮喘控制测试问卷、肺功能（年长儿）和急性发作频率来评估控制情况，决定下一步治疗方案。
第三部分：雾化治疗的操作要点与家庭护理
正确的雾化方法和家庭护理直接影响治疗效果。
-
雾化前准备：
- 洗手：操作前后必须洗手。
- 清洁：确保雾化器、面罩/咬嘴清洁消毒。
- 体位：采取半坐位或坐位，以利于膈肌下降和呼吸。
- 饮食：雾化前30分钟不要进食，避免雾化过程中咳嗽引起呕吐。
- 情绪安抚：尽量让孩子在平静状态下进行，哭闹会降低雾化效果。
-
雾化中操作：
- 面罩/咬嘴：紧密贴合口鼻（面罩）或放入口中（咬嘴），保证药物有效进入气道。
- 观察：密切观察孩子情况，如出现剧烈咳嗽、面色苍白、呼吸困难等，应暂停雾化。
- 时间：一般雾化时间为10-15分钟，具体遵医嘱。
-
雾化后护理：
- 漱口/洗脸：雾化后让孩子漱口（年长儿）或洗脸（婴幼儿），减少药物残留和副作用（如声音嘶哑、口腔念珠菌感染）。
- 拍背：轻轻拍背，帮助痰液排出。
- 清洁消毒：彻底清洗、晾干雾化器部件，定期消毒。
重要提醒与注意事项
- 遵医嘱：切勿自行调整药物种类、剂量和频率！ 哮喘治疗方案是个体化的，必须由医生根据孩子具体情况制定。
- 识别危险信号：如果孩子出现呼吸极度困难、嘴唇发紫、精神萎靡、烦躁不安、无法说话、使用辅助呼吸肌等情况，是哮喘危重发作的信号，需立即拨打急救电话或前往急诊。
- 长期管理：哮喘是慢性病，即使没有症状，也要坚持长期、规范的治疗和随访，这是控制哮喘、减少未来风险的关键。
- 避免诱因：积极寻找并避免哮喘发作的诱因，如过敏原（尘螨、花粉、宠物皮屑）、病毒感染、冷空气、剧烈运动、烟草烟雾等。
希望这份详细的指南能帮助您更好地理解和配合医生的治疗方案,共同守护孩子的呼吸健康。
标签： 儿童哮喘雾化方案精准制定 不同年龄哮喘患儿用药剂量差异 儿童哮喘雾化治疗剂量调整
版权声明：除非特别标注，否则均为本站原创文章，转载时请以链接形式注明文章出处。
