儿童营养不良的早期表现有哪些？家长该如何识别与应对？

以下是儿童营养不良可能表现出的几个方面，家长可以从体格、行为、心理、疾病等多个维度进行观察：

体格生长指标异常（最直观的信号）

这是判断营养不良最核心、最客观的指标,主要通过以下三个关键指标来衡量：

1. 体重不增或下降：

   • 表现： 这是最早也最常见的信号，定期为孩子测量体重并记录在生长曲线上，如果孩子的体重增长缓慢、停滞，甚至掉向下百分位线,就要高度警惕。
   • 判断： 医生通常会使用世界卫生组织的儿童生长标准，如果孩子的体重低于同年龄、同性别儿童正常参考值的两个标准差（-2SD）,即可诊断为中度营养不良。

2. 身高增长迟缓：

   • 表现： 孩子看起来比同龄人矮小很多，长时间不长个，这表明身体长期处于营养缺乏状态,影响了骨骼和身高的发育。
   • 判断： 身高低于同年龄、同性别儿童正常参考值的两个标准差（-2SD）,提示生长迟缓。

3. 头围增长异常（尤其对婴幼儿）：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 表现： 对于3岁以下的婴幼儿，头围是反映大脑发育的重要指标，头围增长缓慢或过小,可能意味着大脑发育受到了影响。

身体各部位和系统的表现

除了生长曲线，身体还会发出很多“求救信号”：

1. 消瘦：

   • 表现： 皮下脂肪层变薄，孩子的手臂、腿部、脸颊看起来很“干瘪”，没有肉感，可以轻轻捏一下孩子手臂或肚子的皮肤，感觉松垮、缺乏弹性。

2. 毛发和皮肤问题：

   • 表现： 头发变得干枯、易断、稀疏、无光泽；皮肤干燥、粗糙，可能出现脱屑；面色、口唇、眼结膜苍白，可能提示贫血（缺铁、缺维生素B12等）。

3. 消化系统问题：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 表现： 食欲不振，对食物不感兴趣；或者食欲异常亢进（尤其在某些特定类型的营养不良中）；经常出现腹泻、便秘等消化不良症状。

4. 免疫力下降，容易生病：

   • 表现： 反复感冒、发烧，容易患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等，伤口不易愈合,因为缺乏蛋白质会影响组织修复。

5. 精神状态和神经系统异常：

   • 表现： 精神萎靡，反应迟钝，对外界刺激不感兴趣；烦躁不安，易哭闹；严重时可能出现嗜睡、意识模糊等。

行为和心理表现

营养状况直接影响孩子的精神和情绪：

1. 精神不振、易疲劳： 孩子总是显得很累，不爱活动，不想玩耍,喜欢躺着。
2. 情绪不稳定： 容易发脾气、烦躁、焦虑，或者表现出冷漠、缺乏活力。
3. 认知和学习能力下降： 注意力不集中，记忆力减退，理解能力和学习能力变差,学习成绩可能下滑。
4. 社会交往减少： 不愿意与其他小朋友玩耍,变得孤僻。

特定营养素缺乏的表现

除了整体性的营养不良,某些特定营养素的缺乏也有典型表现：

• 蛋白质缺乏： 严重消瘦、水肿（特别是腹部凹陷，称为“恶性营养不良病”或“夸希奥科病”）、头发变色等。
• 维生素A缺乏： 夜间视力差（“鸡盲症”）、眼睛干涩、畏光，皮肤干燥脱屑,容易反复感染。
• 铁缺乏（贫血）： 面色、口唇、指甲苍白，容易疲劳，头晕,注意力不集中。
• 维生素D缺乏： 出汗多（尤其是头部）、烦躁、夜惊，严重时可导致佝偻病（O型腿或X型腿、肋骨外翻等）。
• 碘缺乏： 甲状腺肿大（大脖子病），严重可导致智力低下（克汀病）。

家长应该怎么做？

1. 定期监测： 从出生开始，定期带孩子去社区卫生服务中心或医院进行体检，监测身高、体重、头围等生长指标,并记录在生长曲线上。
2. 均衡饮食： 确保孩子的饮食多样化，包含充足的蛋白质（鱼、肉、蛋、奶、豆制品）、碳水化合物（米、面、薯类）、优质脂肪以及丰富的维生素和矿物质（多吃蔬菜水果）。
3. 关注行为变化： 密切留意孩子的精神状态、食欲和情绪变化。
4. 及时就医： 一旦发现上述任何异常表现，特别是生长曲线不达标时，不要自行判断或随意补充营养品，应立即带孩子去看儿科医生或儿童保健科医生，进行专业的评估和诊断,并遵医嘱进行治疗。

儿童营养不良是一个“沉默”的杀手，它会悄悄影响孩子的生长发育和未来，家长需要通过“看”（生长曲线、体格）、“听”（孩子的抱怨）、“感”（孩子的精神状态）来综合判断，做到早发现、早干预。

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