新生儿血小板低究竟是什么原因导致的？

我们来了解一下血小板是什么。 血小板是血液中的一种细胞碎片，主要负责凝血和止血，当血管破损时，血小板会迅速聚集到伤口处，形成“止血栓”，防止出血，血小板数量过低,会增加出血的风险。

新生儿血小板低的原因非常复杂，通常不是单一因素造成的，医生们会根据其发病时间和可能的原因,将其分为以下几大类：

免疫性血小板减少

这是新生儿血小板减少最常见的原因之一，约占所有病例的60%-70%,就是新生儿的血小板被自己或妈妈的免疫系统错误地攻击并破坏了。

同种免疫性血小板减少症

这是最常见的类型。

• 病因：如果胎儿的血小板表面有一种特殊的抗原（比如父亲的“PLA1”抗原），而母亲没有，那么在怀孕期间，少量胎儿的血小板可能会进入母体血液，刺激母体产生针对这种抗原的抗体，这些抗体通过胎盘进入胎儿体内,攻击并破坏了胎儿的血小板。
• 特点：
  • 通常在出生后数小时至数天内被发现。
  • 母亲的血小板计数通常是正常的。
  • 婴儿可能伴有皮肤瘀点、瘀斑,甚至更严重的颅内出血。
  • 类似于母亲的“Rh血型不合”或“ABO血型不合”病,但针对的是血小板。

自身免疫性血小板减少症

• 病因：母亲本身就患有免疫性血小板减少症，或者患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，她体内产生的抗自身血小板的抗体，同样可以通过胎盘进入胎儿体内,破坏胎儿的血小板。
• 特点：
  • 母亲本身就有血小板减少的病史。
  • 新生儿的血小板减少程度可能很严重，且恢复时间可能较长,因为母亲体内的抗体会在婴儿体内持续一段时间。

感染性血小板减少

感染是导致新生儿血小板减少的另一个重要原因。

• 病因：病毒、细菌、真菌等病原体可以直接或间接地破坏血小板,或抑制骨髓产生血小板的能力。
• 常见病原体：
  • 病毒：巨细胞病毒、风疹病毒、乙肝病毒、EB病毒、微小病毒B19、HIV等。
  • 细菌：败血症、脑膜炎（如大肠杆菌、B组链球菌等）。
• 特点：
  • 常伴有感染的其他症状，如发热、反应差、吃奶少、黄疸、呼吸困难等。
  • 血小板减少的严重程度与感染的严重程度相关。
  • 治疗的关键是积极控制感染。

胎儿和新生儿因素（非免疫性）

这类问题主要源于胎儿或新生儿自身的一些状况。

先天性或遗传性血小板减少

• 病因：婴儿天生就存在血小板生成或功能上的缺陷。
• 例子：
  • 先天性巨核细胞减少症：骨髓无法正常产生制造血小板的“母细胞”——巨核细胞。
  • 遗传性血小板减少症：如Wiskott-Aldrich综合征等，这是一种X染色体连锁的遗传病，除了血小板少,还伴有湿疹和反复感染。
• 特点：
  • 可能伴有其他先天畸形。
  • 家族中可能有类似病史。
  • 血小板减少可能持续存在或反复发作。

先天性感染

• 病因：一些先天性感染（如上文提到的巨细胞病毒、风疹病毒等）除了直接破坏血小板，还可能影响骨髓的造血功能,导致血小板生成减少。

胎宫内缺氧

• 病因：在分娩前或分娩过程中，如果胎儿出现宫内窘迫、缺氧、窒息等情况，可能会导致全身血液循环压力剧增,血小板在体内被大量消耗和破坏。
• 特点：通常伴有出生时窒息的其他表现,如Apgar评分低。

胎宫内生长受限

• 病因：发育迟缓的胎儿可能存在造血功能不全的问题,导致血小板生成减少。

其他原因

• 药物影响：母亲在怀孕期间服用了某些可能影响血小板的药物（如一些抗生素、利尿剂、抗癫痫药等）,这些药物通过胎盘影响胎儿。
• 换血疗法后：在进行换血治疗时，输入的抗凝剂和储存过程中血小板的破坏,可能导致术后一过性血小板减少。
• 坏死性小肠结肠炎：这是一种严重的肠道疾病，可能导致血管内凝血,消耗大量血小板。

家长应该怎么办？

当被告知新生儿血小板低时，家长通常会非常焦虑,请记住以下几点：

1. 积极配合医生，查明原因：医生会通过详细的问诊（母亲病史、家族史、分娩过程）、体格检查以及一系列化验（如血常规、外周血涂片、母亲和婴儿的抗体检测、感染指标筛查等）来寻找病因,明确病因是正确治疗的关键。
2. 密切观察病情：
   • 皮肤：注意观察宝宝是否有新的瘀点（针尖样红点）、瘀斑（片状青紫），尤其是在口腔、眼睑、四肢等部位。
   • 精神状态：宝宝是否反应良好,有无烦躁不安或嗜睡。
   • 有无出血：注意有无鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便（柏油样便）等，最需要警惕的是颅内出血，其迹象包括持续呕吐、前囟门饱满、抽搐、昏迷等,一旦出现需立即告知医生。
3. 遵从医嘱，耐心治疗：
   • 对于轻度血小板减少且无出血表现的宝宝，可能只需要密切观察,血小板会自行回升。
   • 对于中重度血小板减少或有出血风险的宝宝，可能需要输注血小板来迅速止血，同时寻找并治疗根本原因（如抗感染、使用激素等）。
   • 治疗是一个过程，血小板的回升可能需要几天甚至几周的时间,请家长保持耐心和信心。

新生儿血小板低是一个需要高度重视的信号，但其背后的原因多种多样，大部分免疫性原因导致的血小板减少在得到适当治疗后预后良好，关键是及时就医，明确诊断，并在专业医生的指导下进行观察和治疗，切勿自行判断或用药。

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