新生儿缺血缺氧性脑病护理措施有哪些？

生命体征的严密监测与支持

这是护理的重中之重,目标是维持患儿内环境的稳定，保证脑部有充足的氧气和血液供应。

1. 呼吸管理：

   • 保持呼吸道通畅： 及时清理口、鼻、咽部的分泌物和羊水，防止误吸。
   • 给氧： 根据血氧饱和度监测结果，遵医嘱给予合适的吸氧方式，如头罩吸氧、鼻导管吸氧，甚至机械通气，维持血氧饱和度在90-95%的适宜范围，避免高氧或低氧对脑部造成二次伤害。
   • 监测呼吸频率、节律和形态： 注意有无呼吸暂停、呼吸窘迫、呻吟等异常情况，一旦发现立即报告医生处理。

2. 维持循环稳定：

   • 心率和血压监测： 持续心电监护，维持心率在正常范围（120-160次/分），血压稳定，以保证脑灌注压。
   • 建立静脉通路： 通常需要建立两条静脉通路，一条用于输注药物（如营养液、甘露醇等），另一条用于监测中心静脉压或采集血标本。
   • 控制输液速度： 使用输液泵精确控制输液速度和总量，防止输液过快引起心力衰竭或肺水肿，过慢则导致循环不足。

3. 体温管理：

   

   • 亚低温治疗： 对于中重度HIE患儿，亚低温治疗是目前最有效的神经保护措施之一，需将患儿核心体温（通常为直肠或食管温度）维持在5-34.5℃，持续72小时。
   • 降温/复温方法： 使用专门的降温毯或降温装置，精确控制温度。
   • 严密监测体温： 每15-30分钟测量一次体温，确保温度稳定在目标范围内，避免体温波动过大。
   • 预防并发症： 亚低温治疗期间，需注意保暖，防止皮肤冻伤；同时监测凝血功能、血糖和电解质。

4. 血糖监测与维持：

   • 定时监测血糖： 缺氧会影响糖代谢，易出现低血糖或高血糖，应定时监测血糖（如每小时或每两小时一次）。
   • 维持血糖稳定： 遵医嘱使用葡萄糖溶液，将血糖维持在8-4.4 mmol/L的正常范围，避免低血糖对已受损的脑组织造成进一步损害。

颅内压增高的观察与护理

脑水肿是HIE的主要病理改变,控制颅内压是防止脑疝、降低死亡率的关键。

1. 病情观察：

   

   • 意识状态： 观察患儿有无嗜睡、昏睡、昏迷，或易激惹、烦躁不安等意识改变。
   • 瞳孔变化： 定时检查瞳孔大小、对光反射是否对称，一侧瞳孔散大、对光反射迟钝是颅内压增高的危险信号。
   • 前囟张力： 轻轻触摸前囟，感觉其张力是否增高（饱满、紧张）。
   • 生命体征： 注意有无“两慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高），这是颅内压急剧增高的典型表现（库欣反应）。
   • 惊厥观察： 注意有无眼球震颤、面部肌肉抽搐、四肢强直或阵发性抽搐等惊厥发作迹象。

2. 降低颅内压措施：

   • 抬高床头： 将床头抬高15-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅压。
   • 保持安静： 减少不必要的声光刺激，各项护理操作尽量集中进行，避免惊厥发作。
   • 遵医嘱用药： 准确、及时地给予脱水剂（如20%甘露醇）、利尿剂和肾上腺皮质激素等药物，并记录出入量。
   • 控制液体入量： 严格遵医嘱限制每日液体摄入量，防止加重脑水肿。

惊厥的护理

惊厥会加重脑缺氧和脑损伤,必须积极控制。

1. 预防与减少刺激： 保持病室安静、光线柔和，操作轻柔，避免不必要的搬动和刺激。
2. 保持安全体位： 一旦发生惊厥，立即将患儿头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物，防止窒息和误吸。
3. 遵医嘱止痉： 准确执行医嘱，按时按量给予止痉药物（如苯巴比妥、安定等），并观察药物疗效和副作用。
4. 记录惊厥情况： 详细记录惊厥发作的时间、部位、持续时间、表现形式，为医生诊断和治疗提供依据。

营养支持与喂养

充足的营养是脑修复和生长发育的物质基础。

1. 早期喂养： 病情危重、有频繁惊厥或昏迷的患儿应暂禁食，通过静脉营养（TPN）提供能量和营养。
2. 病情稳定后喂养： 待病情稳定、吸吮和吞咽功能恢复后，可尝试经口喂养。
3. 喂养方式：
   • 母乳喂养： 是首选，营养丰富且易于消化吸收。
   • 配方奶喂养： 若母乳不足或无法母乳喂养，选择早产儿/新生儿专用配方奶。
   • 鼻饲喂养： 对于吸吮无力、吞咽困难的患儿，应采用鼻饲法喂养，保证热量摄入。
4. 监测耐受情况： 喂养时注意观察有无呕吐、腹胀、胃潴留等情况，评估喂养耐受度。

基础护理与预防感染

1. 皮肤护理： 保持皮肤清洁干燥，尤其是颈部、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处，防止尿布疹和感染，每2小时更换体位，避免压疮。
2. 脐部护理： 每日用75%酒精消毒脐部2次，保持干燥，预防脐炎。
3. 口腔护理： 每日用生理盐水棉签清洁口腔，预防口腔感染。
4. 严格无菌操作： 接触患儿前后要洗手，严格遵守消毒隔离制度，防止交叉感染。
5. 环境管理： 保持病室空气清新，温湿度适宜（温度22-24℃，湿度55-65%）。

康复干预与家庭护理指导

这是决定患儿远期预后的关键环节,应尽早开始。

1. 早期康复干预：

   • 被动运动： 在病情允许的情况下，护士或康复治疗师可对患儿进行轻柔的肢体关节活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
   • 感觉刺激： 通过轻柔的抚触、声音、视觉等刺激，促进神经系统的发育。

2. 出院指导与家庭护理：

   • 定期随访： 强调定期到儿童保健科或康复科进行随访的重要性，以便评估神经发育情况，及时发现并处理问题。
   • 家庭康复训练： 指导家长进行家庭康复，如婴儿抚触、被动操、前庭功能训练等，将康复融入日常生活。
   • 营养支持： 指导家长合理喂养，保证营养均衡。
   • 预防感染： 注意家庭卫生，避免带患儿去人群密集场所，按时接种疫苗。
   • 心理支持： 关注家长的心理状态，给予安慰和鼓励，帮助他们建立信心，积极配合治疗和康复。

新生儿缺血缺氧性脑病的护理是一个多学科协作的过程，需要医生、护士、康复治疗师和家长的共同参与，护理的核心是“维持生命体征、降低颅内压、促进神经恢复”，通过科学、细致、全面的护理，最大限度地减少后遗症的发生，提高患儿的生存质量。

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