新生儿黄疸溶血危险吗？该如何治疗和护理？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2025-12-20 1

什么是新生儿溶血性黄疸？

首先要明白,新生儿黄疸分为两种：

（图片来源网络，侵删）

“溶血” 的意思是红细胞被大量破坏，释放出大量的胆红素，新生儿的肝脏处理不了这么多胆红素，导致胆红素水平迅速升高，从而引起皮肤、眼睛巩膜变黄。

最常见的溶血原因是母子血型不合，主要有两种：

ABO血型不合：最常见，尤其多见于母亲是O型血，宝宝是A型或B型血，这是因为O型血的母亲体内可能含有抗A或抗B的抗体，这些抗体可以通过胎盘进入宝宝体内,破坏宝宝的红细胞。
Rh血型不合：相对少见，但更严重，多见于母亲是Rh阴性血，宝宝是Rh阳性血，这种情况在第一胎可能不严重，但母亲在怀孕或分娩过程中接触了宝宝的Rh阳性血后，会产生抗体,再次怀孕时就会攻击宝宝的红细胞。

第一步：立即就医，明确诊断！

一旦发现宝宝黄疸出现得特别早（出生后24小时内）、特别黄（从脸黄到胸腹部，甚至手脚都黄）、精神状态不好（嗜睡、吃奶少、哭声弱），请立即带宝宝去医院。

（图片来源网络，侵删）

医生会通过一系列检查来确诊和评估病情：

血常规检查：查看红细胞、血红蛋白等指标,判断是否存在溶血。
血型检查：明确宝宝和母亲的血型,判断是否存在ABO或Rh血型不合。
胆红素水平检测：
- 经皮胆红素测定：用仪器在宝宝额头或胸前皮肤上测量，方便快捷,用于初步筛查。
- 血清总胆红素测定：通过抽血检查，这是诊断和治疗的“金标准”,能精确知道胆红素的数值。
其他检查：如直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）等,可以进一步证实是否存在抗体介导的溶血。

治疗的核心目标是：降低胆红素水平，防止其对大脑造成损伤（核黄疸）。

蓝光治疗（光疗）- 最常用、最基础的治疗

原理：特定波长的蓝光可以将宝宝皮肤上间接胆红素转化为水溶性的异构体，这些物质不需要经过肝脏处理，可以直接通过胆汁或尿液排出体外,从而快速降低胆红素水平。
方式：宝宝会躺在保温箱里，只穿尿布，用眼罩保护眼睛，除了生殖器外，其他部位尽量暴露在蓝光下，治疗过程通常很安全，宝宝可能会有点烦躁、皮疹或稀便,这些副作用在停止治疗后会很快消失。

药物治疗

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静脉注射免疫球蛋白：这是治疗溶血性黄疸非常重要的药物，它可以封闭宝宝红细胞上的抗原，阻止母亲的抗体继续攻击和破坏红细胞，从而从源头上减少胆红素的产生，对于ABO溶血，如果胆红素水平上升很快，医生会尽早使用；对于Rh溶血,则几乎是常规使用。
肝酶诱导剂：如苯巴比妥，可以增强肝脏处理胆红素的能力，但起效较慢,通常作为辅助治疗。

换血治疗 - 最紧急、最有效的手段

这是最严重情况下的“终极武器”,但也是一种有创操作。

什么情况下需要？
- 胆红素水平非常高，接近或达到“换血阈值”。
- 胆红素水平上升速度非常快。
- 已经出现了早期核黄疸的迹象（如嗜睡、尖叫、角弓反张等）。
原理：换出宝宝体内已被抗体致敏的高胆红素血液，同时换入健康的血液，能迅速、大幅度地降低胆红素水平，纠正贫血,并提供抗体以中和宝宝体内的致病抗体。
过程：在新生儿重症监护室进行，由专业团队操作，虽然听起来可怕，但在必要时,这是挽救宝宝生命和预防严重后遗症的关键措施。

在宝宝接受治疗期间和出院后,家庭护理也非常重要：

保证充足喂养：这是最重要的！多喂奶（母乳或配方奶）可以增加排便次数,促进胆红素从肠道排出。
- 母乳喂养：鼓励按需喂养，每天8-12次甚至更多，如果宝宝吃得少,医生可能会建议补充配方奶。
- 不要因为黄疸而轻易停止母乳喂养，除非医生明确建议暂停（极少数情况）。
密切观察宝宝状态：
- 黄疸程度：在自然光线下观察，从脸黄到肚子黄再到手脚黄,说明黄疸在加重。
- 精神状态：宝宝是否清醒、活泼？有无嗜睡、反应迟钝？
- 吃奶情况：吸吮是否有力？每天尿布湿透次数是否足够（>6次）？
遵从医嘱：
- 严格按照医嘱复诊,复查胆红素水平。
- 不要自行给宝宝服用任何“偏方”（如茵陈黄水等）,有些药物反而会增加肝脏负担。
- 对于Rh阴性血的母亲，如果第一胎发生了溶血，后续怀孕需要特别关注，并在医生指导下进行产前干预（如注射抗D免疫球蛋白）。