儿童慢性鼻炎怎么治疗？有哪些安全有效的非药物和药物干预方案？

以下是儿童慢性鼻炎的详细治疗和管理方案,请务必在专业儿科医生或耳鼻喉科医生的指导下进行。

核心治疗原则

1. 明确诊断：首先要排除其他引起类似症状的疾病，如腺样体肥大、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等，以及是否为感染后鼻炎。
2. 阶梯治疗：根据症状的严重程度，从最基础的生活方式干预开始，逐步升级到药物治疗。
3. 长期管理：慢性鼻炎是长期问题，需要像管理哮喘一样进行持续的管理和随访，而不是“好了就停药”。

基础治疗与家庭护理（所有患儿的基础）

这是最重要、最安全，且必须长期坚持的治疗方法。

1. 生理盐水洗鼻（鼻腔冲洗）

   • 为什么重要：这是儿童慢性鼻炎的基石疗法，可以冲洗掉鼻腔内的过敏原、灰尘、细菌和分泌物，减轻黏膜水肿，保持鼻腔湿润。
   • 如何操作：
     • 工具：儿童专用的洗鼻器和洗鼻盐，可以使用喷雾式（适合年龄小、不配合的儿童）或挤压式洗鼻器（适合年龄稍大的儿童）。
     • 水温：使用温凉、接近体温的纯净水或 boiled water (凉开)。
     • 频率：每日1-2次，在症状加重时可增加至3-4次，最好在睡前和晨起进行。
     • 姿势：身体前倾，头偏向一侧，从较高的鼻孔冲洗，水会从另一侧鼻孔流出，漱口并清洁鼻腔。
   • 注意：必须使用专门的洗鼻盐，不能用食盐或任何其他替代品，以免刺激鼻腔。

2. 避免或清除过敏原/刺激物（针对过敏性鼻炎）

   • 尘螨：勤换洗床单被套（用55℃以上热水清洗），使用防螨床罩，减少毛绒玩具，保持室内干燥通风。
   • 花粉：在花粉季节减少外出，外出戴口罩和眼镜，回家后及时洗脸、洗手、更换衣物，并清洗鼻腔。
   • 霉菌：保持卫生间、厨房等潮湿区域的清洁干燥，使用抽湿机。
   • 烟雾：绝对避免二手烟和三手烟，这是强烈的鼻腔刺激物。
   • 宠物皮屑：如果对宠物过敏，最好不要饲养，如果已有，不要让宠物进入卧室。

3. 创造良好的生活环境

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 湿度：保持室内湿度在50%-60%左右，空气过于干燥会加重鼻塞。
   • 空气净化器：在室内使用带有HEPA滤网的空气净化器，可以有效过滤空气中的过敏原和污染物。

药物治疗（在医生指导下使用）

当基础护理效果不佳时,医生会根据具体情况开具药物。

1. 鼻用糖皮质激素（一线治疗药物）

   • 作用：是治疗儿童过敏性鼻炎和慢性鼻炎最有效的药物，能有效减轻鼻黏膜的炎症、水肿，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。
   • 常用药物：糠酸莫米松（内舒拿）、氟替卡松（辅舒良）、丙酸氟替卡松（辅舒酮）等。均为处方药。
   • 优点：局部用药，全身吸收极少，在医生指导下长期使用是安全的。
   • 注意：需要坚持规律使用，通常需要几天到一周才能起效，使用时喷头朝向鼻腔外侧壁，避免喷向鼻中隔。

2. 抗组胺药

   • 作用：能快速缓解打喷嚏、流清涕和鼻痒，但对鼻塞效果较差。
   • 口服药：西替利嗪、氯雷他定、非索非那定等，多为第二代抗组胺药，副作用小，一天一次，服用方便。
   • 鼻喷剂：氮䓬斯汀（爱赛乐）等，起效更快。
   • 注意：主要用于急性发作期或季节性预防。

3. 白三受体拮抗剂

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 作用：对鼻塞有较好的改善作用，尤其适用于同时患有哮喘的儿童。
   • 代表药物：孟鲁司特钠（顺尔宁）。
   • 注意：需遵医嘱使用，注意观察可能的情绪和行为副作用。

4. 脱敏治疗（免疫疗法）

   • 适用情况：对于过敏原明确、常规药物控制不佳且年龄在5岁以上的儿童，可以考虑。
   • 原理：通过长期、规律地让孩子接触小剂量的过敏原，使免疫系统逐渐产生“耐受”，是目前唯一可能“根治”过敏性鼻炎的方法。
   • 方式：皮下注射或舌下含服，疗程较长（通常3年左右），需要专业医生评估和指导。

手术治疗（非常规选择）

手术治疗通常作为最后的选择，仅用于出现严重并发症或药物、保守治疗无效的情况。

1. 腺样体切除术

   • 最常见，腺样体肥大是儿童慢性鼻塞和鼻炎的常见原因，如果肥大的腺样体堵塞后鼻孔，严重影响呼吸、睡眠（出现打鼾、呼吸暂停）或反复引发中耳炎、鼻窦炎，医生会建议手术切除。

2. 下鼻甲成形术

   对于长期鼻塞导致下鼻甲骨质或黏膜严重增生肥大的儿童,可以考虑手术缩小下鼻甲，改善通气。

重要提醒：任何手术都有风险，必须由耳鼻喉科医生严格评估后决定。

家长需要注意的误区

1. 滥用滴鼻净/血管收缩剂：这是绝对禁止的！这类药物（如麻黄碱滴鼻液）能快速缓解鼻塞，但连续使用超过3-5天会导致药物性鼻炎，使鼻塞更加严重且难以治疗。
2. 滥用抗生素：慢性鼻炎多为非感染性炎症或过敏，抗生素无效，只有在合并细菌性鼻窦炎时，医生才会开口服抗生素。
3. 症状稍好就停药：特别是鼻用激素，需要足疗程使用，擅自停药容易导致复发。
4. 轻信“根治”偏方：不要尝试任何没有科学依据的偏方或保健品，以免延误病情或对孩子造成伤害。

儿童慢性鼻炎治疗路径

1. 第一步：立即开始生理盐水洗鼻和规避过敏原/刺激物。
2. 第二步：如果1-2周后效果不佳，立即就医，明确诊断。
3. 第三步：在医生指导下，可能需要联合使用鼻用激素和/或口服抗组胺药。
4. 第四步：坚持治疗，定期复诊，根据医生建议调整方案。
5. 第五步：对于符合手术指征（如严重腺样体肥大）的儿童，不排斥手术，但要严格评估。

请记住： 儿童慢性鼻炎的管理是一场“持久战”，家长的耐心、细心和与医生的密切配合是帮助孩子成功控制病情的关键。

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