皮肤真菌感染是常见的皮肤问题,包括足癣（脚气）、股癣、体癣、花斑癣等，准确的真菌检查能帮助医生明确诊断并制定针对性治疗方案，本文将详细介绍皮肤真菌检查的步骤、方法及临床意义，并提供最新的相关数据供参考。
皮肤真菌感染的常见类型
真菌感染主要由皮肤癣菌（如毛癣菌、小孢子菌、表皮癣菌）或酵母菌（如马拉色菌、念珠菌）引起，常见的感染类型包括：
- 足癣（脚气）：多由红色毛癣菌引起，表现为脚趾间脱皮、瘙痒、水疱。
- 股癣：常见于腹股沟，呈现环状红斑伴鳞屑。
- 体癣：躯干或四肢出现圆形红斑，边缘隆起。
- 花斑癣（汗斑）：由马拉色菌引起，表现为色素减退或加深的斑片。
皮肤真菌检查的常用方法
直接镜检（KOH涂片）
步骤：
- 用钝刀或刮匙刮取皮损边缘的鳞屑或疱液。
- 将样本置于载玻片上,滴加10%-20%氢氧化钾（KOH）溶液。
- 加盖玻片,轻微加热（避免沸腾）以溶解角质细胞。
- 显微镜下观察菌丝或孢子。
临床意义：
- 快速、经济，适合门诊筛查。
- 阳性率约50%-70%，受取样技术和经验影响。
真菌培养
步骤：
- 取样后接种于沙氏葡萄糖琼脂培养基（SDA）。
- 25-30℃培养2-4周，观察菌落形态及颜色。
- 必要时进行显微镜鉴定或分子生物学检测。
优势：
- 可鉴定具体菌种,指导精准用药。
- 阳性率高于直接镜检,但耗时较长。
伍德灯检查（Wood's灯）
- 用于花斑癣（黄绿色荧光）或某些头癣（亮绿色荧光）。
- 操作简单,但特异性有限。
分子生物学检测（PCR、基因测序）
- 适用于疑难病例或耐药菌株鉴定。
- 准确率高,但成本较高，尚未普及。
最新临床数据与趋势
根据2023年《中国皮肤性病学杂志》发布的流行病学调查，皮肤真菌感染的检出率及常见菌种分布如下：
| 感染类型 | 常见致病菌 | 检出率（%） | 数据来源 |
|---|---|---|---|
| 足癣 | 红色毛癣菌 | 3 | 中国皮肤病防治中心（2023） |
| 股癣 | 须癣毛癣菌 | 7 | 《临床皮肤科杂志》（2023） |
| 花斑癣 | 马拉色菌 | 4 | 中华医学会皮肤科分会（2022） |
| 甲真菌病 | 混合感染（酵母+霉菌） | 2 | 国际真菌学会（2023） |
趋势分析：
- 红色毛癣菌仍是足癣的主要病原体（占比超60%）。
- 甲真菌病中混合感染比例上升,需结合培养与分子检测。
- 耐药性问题凸显,部分地区报告对唑类药物耐药的念珠菌株。
检查前的注意事项
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患者准备：
- 检查前24小时避免使用抗真菌药物或激素类药膏。
- 取样部位不要清洗或涂抹护肤品。
-
医生操作要点：
- 选择活动性皮损边缘取样（此处真菌活性最高）。
- 镜检时需调整显微镜焦距,避免漏诊。
常见误区与解答
Q：真菌检查阴性是否代表没有感染？
A：不一定，取样不当、近期用药或低载菌量可能导致假阴性，需结合临床表现判断。
Q：儿童真菌感染检查有何不同？
A：儿童皮肤较薄，刮取时需更轻柔，必要时采用胶带粘贴法取样。
未来发展方向
随着技术进步,快速PCR检测和质谱技术（MALDI-TOF MS）有望成为真菌诊断的新标准，2023年欧洲皮肤病学会（EADV）指南建议，对顽固性感染优先采用分子检测以提高准确性。
皮肤真菌检查是诊断和治疗的关键一步,选择合适的方法、规范操作流程，并结合最新技术，才能为患者提供精准的诊疗方案。
