请家长不要过度恐慌，虽然听到“结节”会担心，但在儿童中，绝大多数甲状腺结节是良性的，及时发现、正确评估是关键。
核心要点总结（快速了解）
- 普遍性：儿童甲状腺结节的发生率低于成人，但一旦发现，恶性的比例远高于成人（成人约5-10%，儿童可达15-25%）,必须高度重视。
- 主要病因：最常见的原因是良性结节性甲状腺肿，其次是甲状腺囊肿，恶性结节中以甲状腺乳头状癌最常见，但通常生长缓慢,预后良好。
- 关键检查：高频超声是发现和初步评估甲状腺结节的最重要、首选的检查方法。
- 核心诊断：超声评估后，如果医生认为有恶性风险，会建议进行细针穿刺活检，这是明确结节性质的“金标准”。
- 治疗原则：治疗方案完全取决于结节的性质，良性结节以观察为主，恶性结节则可能需要手术等治疗,但总体预后非常好。
什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常的团块，可以把它想象成甲状腺这个小器官里长了一个“小疙瘩”或“小石头”，这个“疙瘩”可以是实性的（像一团肉），也可以是囊性的（里面充满了液体）,或者两者混合。
13岁儿童为什么会长甲状腺结节？
儿童甲状腺结节的成因与成人有所不同,主要包括：
- 良性结节性甲状腺肿：这是最常见的原因，可能与碘摄入、遗传因素或甲状腺自身调节有关,这些结节通常是良性的。
- 甲状腺囊肿：结节内部充满了液体,通常是良性的。
- 甲状腺炎：如桥本甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病,会导致甲状腺组织出现炎症和结节样改变。
- 甲状腺腺瘤：一种良性肿瘤。
- 甲状腺癌：这是需要警惕的情况，但如前所述，即使是恶性，儿童甲状腺癌（尤其是乳头状癌）通常侵袭性低，生长缓慢,治愈率非常高。
如何发现？儿童甲状腺结节的常见表现
很多甲状腺结节是在体检时通过医生触摸或超声检查偶然发现的，孩子可能没有任何不适症状，但如果出现以下情况,需要警惕：
- 颈部可见或可触及的肿块：这是最直接的信号，肿块通常位于颈部正中或两侧,会随着吞咽上下移动。
- 压迫症状：如果结节比较大，可能会压迫周围的气管、食管或神经，导致：
- 呼吸困难或气短
- 吞咽有异物感或吞咽困难
- 声音嘶哑（压迫喉返神经）
- 其他伴随症状：
如果伴有甲状腺功能异常（如甲亢或甲减），可能会出现心慌、手抖、多汗、易怒、怕热、乏力、体重异常变化、情绪低落等症状。
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诊断流程：发现结节后该做什么？
当怀疑或发现孩子有甲状腺结节时,医生通常会遵循以下步骤：
第一步：详细问诊和体格检查
医生会询问病史（家族史、放射线暴露史等）并进行颈部触诊。
第二步：甲状腺及颈部超声检查（最关键的一步）
这是评估甲状腺结节最重要、最首选的无创检查，超声可以提供大量关键信息，医生会根据这些信息来判断结节的良恶性风险,超声医生会关注以下几点：
- 大小：结节的大小是评估风险的因素之一,但不是唯一标准。
- 数量：是单发还是多发。
- 形态：形态不规则（非椭圆形）是提示恶性的一个重要特征。
- 边缘：边界不清、模糊或“蟹足样”浸润,提示恶性可能。
- 内部回声：
- 低回声或极低回声：提示恶性风险较高。
- 高回声或混合回声：多为良性。
- 钙化：
- 微小钙化（沙砾样钙化）：是乳头状癌的特征性表现,高度提示恶性。
- 粗大钙化：多为良性。
- 纵横比：纵横比 > 1（即结节在超声图像上看起来比它宽还要高）是提示恶性的一个重要指标。
- 血流信号：内部血流信号丰富，可能提示恶性,但特异性不高。
TI-RADS分级系统：医生会根据以上特征，对结节进行一个TI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System）分级,这个分级系统帮助量化结节的风险：
- TI-RADS 1-3级：通常认为是良性或低度可疑恶性,建议定期复查。
- TI-RADS 4级：中度可疑恶性,需要结合其他检查考虑穿刺活检。
- TI-RADS 5级：高度可疑恶性,强烈建议进行穿刺活检。
第三步：甲状腺功能检查（抽血）
这个检查是为了评估孩子的甲状腺激素水平是否正常,抽血检查项目通常包括：
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TSH (促甲状腺激素)
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FT3 (游离三碘甲状腺原氨酸)
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FT4 (游离甲状腺素)
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如果TSH水平被抑制（降低）,会增加结节恶性的风险。
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如果TSH水平升高,可能与良性结节性甲状腺肿有关。
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这个结果不能直接判断结节良恶性,但对治疗方案有指导意义。
第四步：细针穿刺活检
如果超声检查提示结节有较高的恶性风险（如TI-RADS 4级或5级）,医生会建议进行这项检查。
- 过程：医生会用一根非常细的针，在超声引导下刺入结节，吸取少量细胞组织，这个过程很快，通常只需要几分钟,局部麻醉下疼痛感很轻。
- 意义：这是术前明确结节性质的“金标准”，病理科医生会在显微镜下观察这些细胞，做出是良性、恶性还是不确定的诊断。
- 适用：对于儿童，通常结节直径大于1厘米且超声特征可疑时,才考虑进行穿刺。
第五步：其他检查（必要时）
- 颈部CT或MRI：主要用于评估巨大结节或已确诊癌症的分期,了解肿瘤与周围组织的关系。
- 核素扫描（ECT）：可以评估结节的功能（“热结节”、“温结节”、“冷结节”），儿童中，“热结节”（高功能）通常是良性的，而“冷结节”（无功能）恶性风险相对较高。
治疗方案
治疗方案完全取决于结节是良性还是恶性。
良性结节
- 定期观察：这是最主要的治疗方式，建议每6-12个月复查一次甲状腺超声,监测结节大小和形态的变化。
- 避免不必要的治疗：除非结节长得非常快，或出现明显的压迫症状,否则一般不建议手术或药物治疗。
- 生活调整：保证均衡饮食，适当补碘（如果当地饮食缺碘）,避免过度劳累和精神紧张。
恶性结节（甲状腺癌）
- 手术治疗：是首选治疗方法，手术范围根据癌症的具体情况（大小、位置、有无转移等）决定，可能包括甲状腺叶切除或全/近全甲状腺切除。
- 放射性碘治疗：对于某些高危病例，术后可能需要进行放射性碘治疗,以清除残留的甲状腺组织或癌细胞。
- TSH抑制治疗：术后长期服用左甲状腺素片（如优甲乐），目的是将TSH抑制在较低水平，以减少癌细胞的复发风险,同时保证孩子正常的生长发育所需。
- 预后：请家长务必了解，儿童甲状腺癌虽然需要积极治疗，但预后极佳，经过规范治疗，绝大多数孩子可以长期生存，生活质量不受影响，能够正常上学、工作和生活。
给家长的建议
- 保持冷静，科学看待：发现结节后，焦虑是正常的，但请相信现代医学，儿童甲状腺结节虽然恶性比例高，但癌症的“恶性程度”低,治疗效果好。
- 尽快就医，明确诊断：带孩子去正规医院的内分泌科或甲状腺专科，进行系统评估,不要轻信偏方或非正规机构的宣传。
- 遵从医嘱，定期复查：无论是观察还是治疗，定期复查都至关重要，这能让医生及时了解病情变化,调整治疗方案。
- 关注孩子情绪：13岁的孩子正处于青春期，对自身形象和健康非常敏感，家长要给予足够的心理支持，告诉孩子这并不可怕，现代医学可以有效控制,帮助他们建立战胜疾病的信心。
- 健康生活：鼓励孩子保持健康的生活方式，均衡饮食，适度运动，保证充足的睡眠,这对身体的恢复和整体健康都非常有益。
13岁儿童甲状腺结节需要严肃对待，但不必过度恐慌，通过科学的诊断和规范的治疗，绝大多数孩子都能获得非常好的结局,祝您的孩子健康成长！
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