新生儿血小板低，原因后果如何？

什么是新生儿血小板低？

血小板（Platelets）是血液中的一种细胞碎片，主要负责凝血和止血，当血管破裂时，血小板会迅速聚集到伤口处，形成“血栓”来堵住出血。

新生儿血小板减少症（Neonatal Thrombocytopenia, NTP） 指的是新生儿外周血中血小板的计数低于正常范围。

• 正常参考值： 通常认为足月新生儿的血小板计数 > 150 x 10⁹/L。
• 轻度减少： (100 - 150) x 10⁹/L
• 中度减少： (50 - 100) x 10⁹/L
• 重度减少： < 50 x 10⁹/L

重要提示： 新生儿的正常值与成人不同，诊断标准也不同，必须由儿科医生根据新生儿的实际情况来判断。

新生儿血小板低的原因

新生儿血小板减少的原因非常复杂,主要可以分为三大类：产前（发生在出生前）、产时（出生过程中）和产后（出生后）。

免疫性血小板减少（最常见的一类）

这类问题是由于母体的免疫系统攻击了胎儿的血小板所致。

1. 同种免疫性血小板减少症

   • 病因： 这是最常见的原因，类似于“血型不合”的机制，胎儿的血小板表面有一种特定的抗原（如HPA-1a），如果母亲没有这种抗原，而父亲有，那么胎儿就可能遗传到父亲的抗原，当胎儿的少量血小板进入母体血液循环时，母体会产生针对这种抗原的抗体，这些抗体再通过胎盘回到胎儿体内，攻击并破坏胎儿的血小板。
   • 特点： 通常第一个孩子就可能发病，且病情可能比上一胎更严重，母亲的血小板计数是正常的。

2. 自身免疫性血小板减少症

   • 病因： 母亲患有自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮或特发性血小板减少性紫癜，母亲自身产生的抗体不仅攻击自己体内的血小板，也能通过胎盘攻击胎儿的血小板。
   • 特点： 母亲本身就有血小板减少和相关的自身免疫病史。

感染性血小板减少

感染是导致新生儿血小板减少的另一个重要原因。

1. 先天性感染（宫内感染）：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 病原体： 巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、细小病毒B19、乙肝病毒、HIV等。
   • 机制： 病毒直接抑制了骨髓中巨核细胞的生成（巨核细胞是产生血小板的细胞），或者病毒直接破坏了血小板。

2. 获得性感染（出生后感染）：

   • 病原体： 败血症、脑膜炎、尿路感染等，常见细菌如大肠杆菌、B组链球菌等。
   • 机制： 细菌内毒素等会激活体内的凝血系统，导致血小板大量消耗和破坏。

非免疫性血小板减少

这类问题与母亲的免疫系统无关。

1. 先天性或遗传性因素：

   • 遗传性血小板减少症： 如巨大血小板综合征、灰色血小板综合征等，这类疾病通常除了血小板少，血小板形态也异常，并可能伴有其他遗传特征。
   • 遗传性骨髓衰竭综合征： 如范可尼贫血、先天性角化不良等，这些是更严重的疾病，除了血小板减少，还可能伴有贫血、白细胞减少、身体畸形等。

2. 胎盘功能不全：

   • 病因： 如重度子痫前期、妊娠期高血压、胎盘早剥、宫内生长受限等。
   • 机制： 胎盘灌注不足，导致胎儿处于缺氧和酸中毒状态，这会损伤血管内皮细胞，使血小板在微血管内大量聚集和消耗。

3. 药物影响：

   • 母亲在孕期或新生儿出生后使用了某些药物,如肝素、利巴韦林、某些抗生素、抗癫痫药等，可能导致血小板生成减少或破坏增加。

4. 弥散性血管内凝血：

   这是一种严重的、继发于其他疾病（如严重感染、缺氧、胎死宫内）的综合征，全身微血管内形成大量血栓，消耗掉大量的血小板和凝血因子，导致全身性出血和器官衰竭。

新生儿血小板低的后果

血小板低的核心风险是出血，其严重程度取决于血小板减少的程度、下降的速度以及新生儿的整体状况。

临床表现（出血症状）

• 皮肤黏膜出血（最常见）：
  • 瘀点/紫癜： 皮肤上出现针尖大小、压之不褪色的红色或紫色出血点。
  • 瘀斑： 皮肤上出现片状的、按压不褪色的青紫色或深紫色肿块。
  • 针眼渗血： 抽血或注射后，穿刺点长时间不止血或形成大块血肿。
• 消化道出血：
  • 吐血或咖啡色物质物）。
  • 便血（鲜红色或柏油样黑便）。
• 颅内出血（最严重、最危险的并发症）：
  • 这是导致新生儿死亡、智力障碍、脑瘫等长期后遗症的主要原因。
  • 症状包括：激惹、嗜睡、尖叫、抽搐、呼吸不规则、前囟门饱满等，一旦发生，死亡率极高，幸存者也多有神经系统后遗症。

其他潜在后果

• 贫血： 严重的颅内出血或内脏出血会导致失血性贫血。
• 休克： 大量出血可导致有效循环血量不足，引起休克。
• 多器官功能衰竭： DIC等严重并发症可导致心、肺、肾等多个器官功能衰竭。

家长应该怎么做？

1. 积极配合医生诊断： 医生会通过详细的问诊（母亲孕期史、用药史、家族史）、体格检查和一系列化验（血常规、外周血涂片、母体抗体检测、感染筛查等）来寻找病因，家长需要提供准确、完整的信息。
2. 密切观察病情： 注意观察宝宝是否有上述出血症状，特别是精神状态、吃奶情况和呼吸情况。
3. 遵循治疗方案：
   • 轻度减少： 通常没有明显出血，可能只需要密切观察，等待血小板自行恢复。
   • 中重度减少或有出血倾向： 医生通常会采取治疗措施，如输注血小板以迅速提升血小板数量，防止出血加重。
   • 针对病因治疗： 如果是感染引起的，会使用抗感染药物；如果是免疫性原因，可能会使用静脉注射丙种球蛋白或激素治疗。
4. 保持冷静，耐心护理： 治疗过程可能需要时间，家长会非常焦虑，请相信医生的专业判断，并做好护理，避免不必要的碰撞和检查，减少出血风险。

新生儿血小板低是一个需要高度重视的问题，但并不可怕，通过现代医学的诊断和治疗，绝大多数患儿都能得到有效救治，预后良好，关键在于早期识别、明确病因、及时治疗和精心护理，作为家长，与医疗团队保持良好沟通至关重要。

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