新生儿心脏有杂音听诊

什么是心脏杂音？

心脏杂音是心脏在跳动时,血液流动发出的异常声音，医生用听诊器听到这种“额外的”或“不寻常的”声音，就称之为杂音。

一个非常重要的概念： 杂音不等于先天性心脏病，杂音只是一个体征，一个线索，它可能指向心脏结构问题，也可能完全正常。

新生儿心脏杂音常见吗？

非常常见。 在新生儿中，心脏杂音的发生率可以高达50%甚至更高，绝大多数（约90%）的杂音是无害的生理性杂音或无害的功能性杂音。

为什么新生儿会出现杂音？（主要原因）

生理性/功能性杂音（最常见，无害）

这是最常见的原因,通常与以下因素有关：

• 血流速度加快： 新生儿新陈代谢旺盛，心率快，血液流速也快，血流冲击血管壁和瓣膜时可能会产生杂音，这就像水流湍急的河流声音更大一样。
• 动脉导管未闭： 这是胎儿时期连接主动脉和肺动脉的重要通道，出生后应自行闭合，如果出生后没有马上完全闭合，血液通过这个“小窗户”时会产生杂音，这种情况在早产儿中更常见，大部分足月儿会在几周内自然闭合。
• 相对性杂音： 新生儿心脏还很小，但血流量不小，或者胸壁薄，这使得一些正常的血流声音听起来比较明显，被误认为是杂音。

这类杂音的特点：

• 性质柔和： 声音像风吹一样，比较“音乐性”，不粗糙。
• 时间短暂： 通常只在收缩期（心脏收缩泵血时）出现。
• 位置固定： 通常在特定位置（如胸骨左缘）听得最清楚。
• 不影响生长发育： 婴儿吃得好、睡得好、体重增长正常。

病理性杂音（需要关注）

这类杂音是由于心脏结构异常引起的,是真正意义上的先天性心脏病的表现。

• 心脏瓣膜问题： 瓣膜狭窄（开不大）或关闭不全（关不紧）。
• 心脏间隔缺损： 心脏房间隔或室隔上有“洞”，导致左右心腔的血液异常流通。
• 复杂先天性心脏病： 如法洛四联症等。

这类杂音的特点：

• 性质粗糙： 声音比较刺耳、响亮，像机器的轰鸣声。
• 持续时间长： 可能贯穿整个心动周期（收缩期和舒张期都有）。
• 位置广泛： 在多个听诊区域都能听到。
• 伴随其他症状： 婴儿可能出现呼吸急促、吃奶费力、容易出汗、体重增长缓慢、口唇或指甲发紫（青紫）等情况。

医生如何判断杂音的性质？

当医生在新生儿体检时听到心脏杂音,会进行一系列评估：

听诊评估

• 杂音的响度： 通常分为1-6级，1-2级通常是轻微的，3级及以上可能更值得关注。
• 杂音的时期： 是收缩期、舒张期，还是整个心动周期？收缩期杂音更常见，而舒张期杂音通常更具警示性。
• 杂音的性质： 是柔和的、吹风样的，还是粗糙的、机器样的？
• 杂音的部位和传导方向： 杂音最响的位置在哪里？是否向其他部位（如颈部、背部）传导？

结合临床观察

这是最重要的一步，医生会仔细观察：

• 一般状况： 婴儿是否精神好、反应灵敏？
• 呼吸情况： 是否有呼吸急促、费力、呻吟？
• 喂养情况： 吃奶是否有力？一次能吃多少？吃奶过程中是否需要停下来喘气？
• 生长发育： 体重、身高增长是否在正常曲线？
• 皮肤颜色： 是否有青紫（尤其口唇、指甲床）或苍白？

辅助检查

如果医生怀疑是病理性杂音,或者家长非常担心，通常会建议做进一步检查：

• 心脏彩超： 这是诊断先天性心脏病的“金标准”，它可以清晰地显示心脏的结构、大小、功能、血流情况，准确判断是否存在缺损、瓣膜问题等，这是一个无创、无痛、无辐射的检查。

给父母的建议和注意事项

1. 保持冷静，不要恐慌： 听到“杂音”两个字不要立刻联想到“心脏病”最坏的情况，绝大多数情况是良性的。

2. 相信专业医生： 儿科医生或儿童心脏科医生经过专业训练，能很好地鉴别杂音的性质，他们会结合所有信息，而不是仅仅依赖一个听诊发现。

3. 密切观察宝宝状态： 在等待进一步检查或观察期间，家长要重点关注宝宝的整体状况，如果出现以下“警示信号”，应及时就医：

   • 呼吸急促、困难
   • 吃奶费力、容易疲劳、呛奶
   • 出汗多（尤其是吃奶时睡觉时）
   • 体重不增或增长缓慢
   • 嘴唇、指甲发紫或脸色苍白
   • 精神萎靡、反应差

4. 按时复查和随访： 如果医生建议观察，一定要按时带宝宝回去复查，有些生理性杂音会随着宝宝长大、心脏发育成熟而消失，如果需要做心脏彩超，也请积极配合，早发现、早诊断、早治疗对于先天性心脏病至关重要。

再次强调：新生儿心脏杂音是一个非常常见的现象，其中绝大多数是良性的，请保持冷静，遵循医生的指导，密切观察宝宝的状态，这才是最科学的态度。

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