孕期甲状腺过氧化物酶抗体高怎么办？

99ANYc3cd6 孕期健康知识 2025-11-27 2

什么是甲状腺过氧化物酶抗体？

甲状腺过氧化物酶：是甲状腺激素合成过程中的一个关键酶，就像工厂里的“生产线工人”，负责把原料加工成甲状腺激素。
抗体：是人体免疫系统产生的“卫士”，通常用来对抗外来入侵者（如细菌、病毒）。
甲状腺过氧化物酶抗体：当免疫系统出现“识别错误”时，这个“卫士”就会把自身的甲状腺过氧化物酶当成敌人进行攻击。TPOAb高是自身免疫性甲状腺炎的标志。

最常见的自身免疫性甲状腺炎包括：

（图片来源网络，侵删）

对于孕妇来说,TPOAb阳性主要有两方面的意义：

未来发生甲状腺功能异常的风险增高：
- 孕期和产后是女性内分泌和免疫系统发生巨大变化的时期,TPOAb阳性的孕妇更容易在孕期或产后出现甲状腺功能减退（甲减）或甲状腺功能亢进（甲亢，通常是产后甲状腺炎的甲亢期）。
- 即使在孕早期甲状腺功能是正常的,这种风险也比抗体阴性的孕妇要高。
对妊娠结局和胎儿发育的潜在影响：
- 增加流产、早产、妊娠期高血压、胎盘早剥的风险。
- 影响胎儿神经智力发育：如果孕妇在孕期发生甲减，而未能及时发现和治疗，母体供应给胎儿的甲状腺激素不足，可能会影响胎儿大脑和神经系统的发育，尤其是对前三个月的胎儿影响最大，因为此时胎儿自身的甲状腺尚未发育完全，完全依赖母体。

核心要点：TPOAb高本身不是直接导致问题的“元凶”，但它是一个“预警信号”，提示您需要更密切地监测甲状腺功能，以及在必要时进行干预，以避免真正的“元凶”——甲状腺功能异常——对您和宝宝造成伤害。

（图片来源网络，侵删）

面对TPOAb高,您需要做的就是遵从医嘱，做好以下几步：

这是最重要的一步,医生会要求您抽血检查以下指标：

根据甲状腺功能的结果,可以分为以下几种情况：

甲状腺功能正常（亚临床甲减）

定义：TSH水平轻度升高（通常在2.5-10 mIU/L之间），而FT4和FT3水平正常。
处理：
- 是否需要治疗：目前存在一些争议，但主流观点是建议治疗，因为研究表明，即使是这种“亚临床”状态的甲减，也可能对胎儿发育产生轻微影响。
- 治疗方案：医生会为您开具左甲状腺素钠片（商品名如优甲乐、雷钦斯等），这是孕期最安全、最常用的甲状腺激素替代药物。
- 目标：将TSH控制在孕期参考范围的下限（孕早期建议控制在2.5 mIU/L以下）。

临床甲减

定义：TSH水平显著升高，同时FT4水平降低。
处理：
- 必须立即治疗！ 这是明确的，无需犹豫。
- 治疗方案：同样使用左甲状腺素钠片，但剂量通常会比亚临床甲减更大。
- 目标：尽快将TSH控制在孕期正常范围内。

甲状腺功能亢进

定义：TSH降低，FT4和/或FT3升高。
处理：
- 需要医生仔细鉴别是Graves病（需要抗甲状腺药物治疗）还是妊娠一过性甲亢症（通常无需特殊治疗）。
- 切记：孕期禁用甲巯咪唑，首选药物是丙硫氧嘧啶，但需在医生严密监控下使用。

甲状腺功能完全正常

定义：TSH、FT4、FT3全部在正常参考范围内。
处理：
- 虽然不需要药物治疗,但您仍然是“高风险”人群。
- 定期监测：医生会要求您每4-6周复查一次甲状腺功能，尤其是在孕早期和孕晚期，因为这两个时期甲状腺功能最容易发生变化。
- 产后监测：产后也需要监测甲状腺功能，因为产后甲状腺炎的发生率很高。